【健康專欄】鈣化性肌腱炎：肩膀突然感覺像要斷了怎麼辦？從診斷到非手術治療

 

您好。我是新通邦通診所的麻醉科和疼痛醫學專科醫生。吳鎮碩沒看見。

 

你是否曾經經歷過突然發生的劇烈肩痛，感覺就像肩膀要斷了一樣，讓你甚至無法抬起手臂，整夜無法入睡，即使你並沒有受到任何特定的傷害？ “我醒來時肩膀疼得厲害，我什至在想是不是應該去急診室。”有些患者會來診所諮詢這個問題。檢查後，通常會發現肩部肌腱內積聚了白色鈣質沉積物。

 

這種疾病鈣化性肌腱炎它就叫這個名字。因為這個名字不常見，而且疼痛非常劇烈，我經常被問到諸如「我需要手術嗎？」或「它和肩周炎有什麼區別？」之類的問題。

 

今天，我將按順序解釋鈣化性肌腱炎的發生原因、它與凍結肩或肩袖撕裂的區別，以及診斷和治療的順序。

 

Q1. 什麼是鈣化性肌腱炎？

鈣化性肌腱炎是肌腱內鈣質積聚引起的發炎和疼痛。根據首爾國立大學醫院的醫學訊息，這種疾病大多發生在肩胛上肌腱（負責抬起肩膀），主要出現在 30 歲以上的人群中，女性比男性更常見。

 

目前尚不清楚肌腱鈣化發生的具體原因。據稱，它與肌腱的退化性變化或肌腱微血管血流減少有關。峨山醫療中心解釋說，當肌腱缺氧或經常受到壓迫時，往往容易發生鈣化。

 

📌 患者因肩痛前來就診的場景

 

鈣質沉積並不一定意味著疼痛。鈣化性肌腱炎是三個階段：石灰形成前、石灰累積與吸收期、吸收期後。鈣吸收過程分為幾個階段，疼痛在吸收期最為劇烈，此時鈣質開始被身體吸收。因此，很多人長時間感覺良好，卻突然有一天出現劇烈疼痛，這種情況很常見。

 

Q2. 鈣化性肌腱炎與肩周炎和肩袖撕裂有何不同？

肩痛時，人們通常首先想到的是肩周炎，但鈣化性肌腱炎也是肩痛的一種表現。疼痛的發生模式截然不同。主要特點可概括如下。

 

分配	鈣化性肌腱炎	凍結肩	肩袖撕裂
疼痛開始	它通常突然發作，而且症狀嚴重。	它逐漸變得疼痛僵硬	受傷後或逐漸
手臂動作	因疼痛而難以提舉重物	即使有人拿著它，它也升不起來。	特定方向的功率損失
按下	按壓肩膀時會劇烈疼痛。	整體剛度	肌腱區域疼痛
夜間疼痛	可能出現	可能出現	可能出現

 

📌 檢查肩部狀況和診室諮詢場景

 

💡 然而單憑症狀很難區分。鈣化性肌腱炎可伴隨肩袖肌腱的改變而發生，如果因疼痛導致肩關節長期不活動，則可能發展為肩周炎（粘連性關節囊炎）。因此，透過影像學檢查明確病因至關重要。

 

Q3. 如何診斷鈣化性肌腱炎？

鈣化性肌腱炎可以透過一個相對簡單的檢查來確診。拍攝肩部X光片時，肌腱區域可以看到白色的鈣化腫塊。

 

📌 肩部 X 光片 — 肌腱區域的鈣沉積物呈白色。

 

這裡超音波檢查透過結合這些技術，可以即時檢查肌腱內鈣沉積的位置和範圍，判斷其質地是硬還是軟，甚至可以檢測周圍肌腱和滑囊是否有發炎。這些資訊是確定下一步治療方案的重要依據。

 

如果保守治療無效，需要考慮手術，或懷疑肌腱斷裂，則可能需要進行 MRI 等額外檢查。

 

因為同一種肩痛的治療方法會因原因而異，疼痛越劇烈，第一步就是透過影像學檢查確定病因。沒看見。

 

Q4. 鈣化性肌腱炎如何治療？

根據首爾大學醫院的醫療訊息，鈣化性肌腱炎是大多數患者對保守治療反應良好。治療通常先緩解疼痛和炎症，然後恢復活動能力，以防止肩部僵硬。

 

 

第一階段是藥物治療和物理治療是的。先用消炎止痛藥控制疼痛，疼痛緩解後，立即開始進行伸展等運動，以防止肩部僵硬。如果疼痛劇烈，影響日常生活，則應減輕發炎。注射療法我們一起考慮。

 

如果疼痛持續或鈣質殘留體外震波療法您可以嘗試這種治療方法。它透過體外震波將鈣化區域導入體內，一項包含14項研究、共995名參與者的綜合分析（Vavken等人，2009）表明，該療法有助於改善疼痛和肩部功能，並促進鈣的吸收。然而，由於納入分析的研究結果有顯著差異，其療效可能因人而異。

 

如果病情改善緩慢，儘管接受了這種治療，鈣質仍然殘留。超音波導引下鈣化抽吸術我們會考慮這一點。手術（關節鏡手術）並非經常必要，但如果疼痛持續很長時間且非手術治療無效，則會考慮手術治療。

 

Q5. 超音波導引下鈣化抽吸術屬於哪一種治療方法？

超音波導引下鈣化抽吸術是一種手術方法，即在超音波螢幕上直接觀察鈣沉積物的位置，然後插入細針將其打碎，用生理鹽水沖洗出來，再用注射器將其取出。該手術在局部麻醉下進行，無需切口。

 

當石灰處於軟化狀態時，可能會以白色粉末或糊狀物的形式滲入註射器。下圖顯示了在實際抽吸石灰過程中收集到的注射器中的石灰成分。

 

📌 鈣化抽吸過程中收集在註射器中的鈣成分（手術過程照片）

 

一項針對 14 項隨機對照研究的 1105 人進行的網絡薈萃分析（Wu 等人，2017 年）表明，超音波引導鈣抽吸和體外震波療法是減輕慢性鈣化性肌腱炎疼痛和消除鈣沉積的有效選擇，而慢性鈣化性肌腱炎對初始保守治療沒有反應。

 

⚠️然而，並非所有石灰都會被吸收。
· 如果水垢非常堅硬，或根據水垢的大小和位置，吸除可能會很困難。
· 在某些情況下，手術後幾天內疼痛可能會加劇。
· 手術後，務必繼續進行循序漸進的鍛煉，以防止肩部僵硬。

 

 

❓ 常見問題解答

Q1. 放任不管，石灰會自行消失嗎？

A1. 鈣化性肌腱炎是一種會隨著鈣質吸收而逐漸改善的疾病。然而，鈣質吸收何時發生難以預測，且疼痛可能在此期間最為劇烈。由於疼痛導致肩部活動受限，長時間避免使用肩部可能會使其僵硬，因此，如果疼痛劇烈，建議進行檢查，而不是僅僅忍受疼痛。

 

Q2. 鈣化性肌腱炎會導致肩周炎嗎？

A2. 這有可能。首爾大學醫院的醫學資料也解釋說，如果肩周炎（凍結肩）是由疼痛引起的，那麼由此產生的症狀可能會持續存在。重要的是在控制疼痛的同時，持續在可控範圍內活動肩關節。

 

Q3. 體外震波療法會痛嗎？

A3. 由於電擊會傳遞到治療部位，您在治療過程中可能會感到疼痛或僵硬。我們會根據疼痛程度調整治療強度，並根據鈣化灶的大小和症狀變化，與醫護人員協商確定治療次數和間隔時間。

 

Q4. 鈣化抽吸後疼痛會立即消失嗎？

A4. 個體差異很大。有些人術後恢復較快，有些人術後可能會經歷幾天疼痛加劇，然後逐漸緩解。建議您密切觀察恢復情況，並繼續進行運動和必要的治療。

 

Q5. 是否有必須進行手術的情況？

A5. 這種情況並不常見。大多數患者對非手術治療反應良好，但如果疼痛持續很長時間，且各種治療方法無效，或有肌腱斷裂，則可以考慮關節鏡手術。在這種情況下，需要在其他檢查（例如核磁共振成像）確診病情後才能做出決定。

 

整理🧭

鈣化性肌腱炎是一種由鈣沉積在肩部肌腱中引起的疾病，特別常見於肩部肌腱。在鈣吸收期間突然出現劇烈疼痛的情況有許多。

 

幸運的是，透過 X 光和超音波檢查可以相對容易地確診，大多數病例可以透過藥物、物理治療、注射、體外震波療法和超音波引導抽吸進行治療。透過非手術治療進行管理你可以做到。

 

然而，即使是同樣的肩痛，其原因也可能不同，例如肩周炎或肩袖撕裂，而合適的治療方法則取決於鈣化灶的大小和狀況。由於治療效果也因人而異，我們建議透過影像學檢查確診確切病因，並諮詢醫學專家以確定治療方案。

 

肩部突然疼痛與其忍受和壓抑疼痛，不如先找出原因，這才是保護肩膀的第一步。沒看見。

 

📚 參考資料

本專欄的醫學內容參考了首爾國立大學醫院和峨山醫療中心的醫學信息，以及關於鈣化性肌腱炎非手術治療的國際學術論文。
·首爾大學醫院醫療訊息，“鈣化性肌腱炎”
· 峨山醫學中心疾病百科全書，“鈣化性肌腱炎”
· Vavken P、Holinka J、Rompe JD、Dorotka R.（2009）。聚焦體外震波療法治療肩部鈣化性肌腱炎：一項統合分析。運動健康1(2):137-144。
· Wu YC、Tsai WC、Tu YK、Yu TY。 （2017）。肩部慢性鈣化肌腱炎非手術治療的比較效果：隨機對照試驗的系統性回顧與網狀統合分析。物理醫學與復健檔案98(8):1678-1692。

 

 

新通邦通診所

吳鎮碩導演

麻醉學和疼痛醫學專家
- 韓國天主教大學首爾聖瑪麗醫院疼痛中心研究員及客座教授
- （前）OK醫院非手術治療中心主任
- 完成了韓國疼痛學會的高級疼痛管理課程
- 完成韓國疼痛學會的專業介入治療訓練課程
- EMS體外震波療法（ESWT）指導員
- 韓國疼痛學會和韓國脊椎疼痛學會的正式會員
- 新通邦通診所現任主任