[健康コラム]石灰性乾炎、突然肩が切れるように病気だったら？診断から非手術治療まで

 

こんにちは。新通通信医院麻酔痛症医学科専門医オ・ジンソクです。

 

特にけがをしたこともないのに、ある日突然肩が切れるように痛くて腕を挙げることができず、一晩寝た経験がありましたか？ 「寝て起きたら、肩が痛すぎて緊急治療室に行かなければいけません」といって診療室にお越しの方がいます。検査してみると肩腱に白い石灰がたまっていることが多いです。

 

この病気石灰性乾炎（石灰化乾炎）と呼びます。名前が見慣れていて痛みがあまりにもひどいので、「手術しなければならないのですか？」、「五十犬とは違うのですか？」同じ質問をたくさん受けます。

 

今日は石灰性腱炎がなぜ起こるのか、五十犬や回転筋開裂とはどう違うのか、そしてどのような順番で診断して治療するのかを順に説明します。

 

Q1.石灰性乾炎とは何ですか？

石灰性乾炎腱の中にカルシウム成分が蓄積し、炎症や痛みを引き起こす疾患です。ソウル大学病院の医学情報によると、ほとんどの肩を持ち上げる腱である極上件で起こり、30歳以上で主に現れ、男性より女性でより一般的です。

 

石灰がなぜ起こるのかはまだ明らかになっていません。腱の退行性変化や腱に行く微細な血流が減ることが関連していると話され、ソウル牙山病院は腱が酸素不足や頻繁に押される場合に生じる場合が多いと説明します。

 

📌 肩の痛みで来院された方と相談する場面

 

石灰が積もっているといつも病気ではありません。石灰性乾炎石灰ができる前、石灰がたまって吸収される時期、吸収された後の3段階に分けられますが、このうち石灰が体に吸収され始める時期（吸収器）に痛みが最もひどいです。だから長い間何気なく、ある日突然激しい痛みが始まる場合が多いです。

 

Q2.石灰性乾炎、五十犬・回転根開裂とはどう違いますか？

肩が痛くなると、しばしば五十犬から思い出されますが、石灰性腱炎は痛みが始まる面はかなり異なります。代表的な特徴をまとめると次のようになります。

 

区分	石灰性腱炎	五十犬	回転根本破裂
痛みの始まり	突然、激しく始まることが多い	徐々に痛くなってますます固まる	けがをした後、または徐々に
腕の動き	痛みのため持ち上がりにくい	他の人が入ってもいいのではありません。	特定の方向に力が抜ける
押したとき	肩を押すとひどく痛みます	全体的にカッコいい	腱部位の痛み
夜の痛み	表示されることがあります	表示されることがあります	表示されることがあります

 

📌診療室で肩の状態を確認して相談するシーン

 

💡ちょうど症状だけで区別するのは難しいです。石灰性腱炎は回転筋腱の変化とともに現れる場合もあり、痛みのために肩を長く動かさないと五十犬（癒着性関節嚢炎）につながることもあります。そのため、画像検査で正確な原因を確認することが重要です。

 

Q3.石灰性腱炎はどのように診断されますか？

石灰性腱炎は比較的簡単な検査で確認できます。肩のX線を撮ると腱の部位に白く石灰化した塊が見えます。

 

📌肩のX線写真 - 腱の部分の石灰は白く見えます

 

ここに超音波検査を一緒にすれば、石灰が腱のどの位置にどれくらいののか、硬い状態なのか、無い状態なのか、周辺の腱と粘液嚢に炎症があるのか​​までリアルタイムで確認できます。この情報は、今後どのような治療を行うかを決定する上で重要な基準となります。

 

保存的な治療に反応せず、手術を考慮する必要がある場合や、腱の破裂が一緒に疑われる場合は、MRIなどの追加検査をすることもあります。

 

同じ肩の痛みでも原因によって治療が変わるので、痛みがひどいほど、まず画像で原因を確認するのが順番です。

 

Q4.石灰性腱炎はどのように治療しますか？

ソウル大学病院の医学情報によると、石灰性健炎ほとんどは保存的治療によく反応します。治療は通常痛みと炎症を最初に沈め、肩が固まらないように動きを回復する順序で進行します。

 

 

ステップ1は薬物治療と物理療法です。消炎鎮痛剤で痛みを調節し、痛みが沈むようにストレッチのような運動を始め、肩が固まらないようにします。痛みがひどく、日常生活が難しい場合は、炎症を癒す注射療法を一緒に検討します。

 

痛みが続くか、石灰が残っている場合体外衝撃波治療を実施してみることができます。体外で衝撃波を石灰部位に伝達する治療で、14の研究995人を総合分析した結果（Vavkenら、2009）で、痛みや肩機能の改善、石灰吸収に役立ったと報告されています。ただし、分析に含まれる研究の結果差が大きく、効果は人によって異なる場合があります。

 

このような治療にも好転があり、石灰が残っていれば超音波誘導石灰吸引を考慮します。手術（関節内視鏡）が必要な場合は多くなく、非手術治療に反応せず痛みが長く続く場合に検討します。

 

Q5.超音波誘導石灰吸引はどのような治療ですか？

超音波誘導石灰吸引は超音波画面で石灰の位置を直接見ながら細い針を入れ、石灰を壊して食塩水で洗い流してシリンジで引き出す手術です。切開なしで局所麻酔に進みます。

 

石灰がひどい状態のときは、石灰が白い粉や生地のような形でシリンジの中に抜け出すこともあります。下の写真は、実際の石灰吸引プロセス中に注射器に集まった石灰成分です。

 

📌 石灰吸引過程で注射器に集めた石灰成分(施術コース写真)

 

14のランダム化対照研究1,105人を比較分析したネットワークメタ分析（Wu et al., 2017）では、超音波誘導石灰吸引と体外衝撃波治療が、初期保存的治療に反応しない慢性石灰性腱炎で痛みを軽減し、石灰を取り除くのに有効な選択肢として提示されました。

 

⚠️ただし、すべての石灰が吸引されるわけではありません。
・石灰が非常に固く固まったり、サイズや位置によっては吸引が難しい場合があります。
・施術後数日間、痛みがむしろ増える場合もあります。
・施術後は、肩が固まらないように段階的な運動を一緒に続けることが重要です。

 

 

❓ よくある質問

Q1.石灰はただ置くと自然になくなることもありますか？

A1.石灰性乾炎は、時間が経つにつれて石灰が吸収され、良くなる場合もある疾患です。ただし、いつ吸収されるかを予測することは困難であり、吸収される時期にむしろ痛みが最も激しくなることがあります。痛みのために肩を長く使わないと肩が固くなることがありますので、痛みがひどい場合はただ耐えられるより検査を受けてみてください。

 

Q2.石灰性腱炎が五十犬につながる可能性がありますか？

A2.できます。ソウル大学病院の医学情報でも痛みのために癒着性関節嚢炎（五十犬）が発生すると、それによる症状が続くことができると説明します。痛みを調整しながら、可能な範囲で肩を着実に動かすことが重要です。

 

Q3.体外衝撃波治療は病気ですか？

A3.治療部位に衝撃が伝わるため、施術中に痛みやカッコいい感じがある場合があります。痛みの程度を確認しながら強度を調節して進行し、治療回数と間隔は石灰の大きさや症状の変化を見ながら担当医療スタッフと相談して決めます。

 

Q4.石灰吸引を受けるとすぐに痛みは消えますか？

A4。個人差があります。施術後比較的早く楽になる方もいますが、数日間痛みがむしろ増えて徐々に沈む場合もあります。手術後の経過を確認しながら、運動と必要な治療を一緒に続けることをお勧めします。

 

Q5.手術が必要な場合もありますか？

A5。多くはありません。大部分は非手術治療によく反応しますが、複数の治療にも痛みが長く続いたり、腱の破裂が一緒にある場合には関節内視鏡手術を考慮することができます。このときは、MRIなど追加検査で状態を確認して決定します。

 

🧭クリーンアップ

石灰性腱炎は肩腱に積もった石灰のために起こる疾患であり、特に石灰が吸収される時期に突然極度の痛みが訪れる場合がたくさんあります。

 

幸い X-rayと超音波で比較的容易に確認でき、ほとんどは薬物・物理治療と注射、体外衝撃波、超音波誘導石灰吸引など非外科治療による管理できます。

 

ただし、同じ肩の痛みでも五十犬や回転筋開裂のように原因が異なることがあり、石灰の大きさや状態によって合う治療も異なります。治療結果もやはり人によって違いがありますので、画像検査で正確な原因を確認した後、専門医に相談して治療の方向を決めてください。

 

突然やってきた肩の痛み、 （注）耐性よりも原因を最初に確認することが肩を守り始めるです。

 

📚参考資料

本コラムの医学内容は、ソウル大学病院・ソウル牙山病院医学情報と石灰性乾炎非手術治療に関する国外学術論文などを参考に作成しました。
・ソウル大学病院医学情報、「石灰性建炎」
・ソウル牙山病院疾患百科、「石灰性腱炎（Calcific Tendinitis）」
・Vavken P, Holinka J, Rompe JD, Dorotka R. (2009). Focused Extracorporeal Shock Wave Therapy in Calcifying Tendinitis of the Shoulder: A Meta-Analysis. Sports Health 1(2):137-144。
・Wu YC、Tsai WC、Tu YK、Yu TY. (2017). Comparative Effectiveness of Nonoperative Treatments for Chronic Calcific Tendinitis of the Shoulder: A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 98（8）：1678-1692。

 

 

新通通信議員

オ・ジンソク院長

- 麻酔痛症医学科専門医
- カトリック大学ソウル聖母病院疼痛センター専任医・外来教授
- (前) OK病院非手術治療センター長
- 大韓疼痛学会疼痛高位者課程履修
- 大韓痛症学会仲裁的施術専門教育課程履修
- EMS体外衝撃波（ESWT）インストラクター
- 大韓痛症学会・大韓脊椎痛症学会正会員
- 県新通通通信院院長