【健康專欄】重度肥胖媽媽：減肥就能結束治療嗎？

 

你好，蠶室FM診所主任全承燁沒看見。

 

嚴重肥胖患者經常會問：“即使節食和運動，我的體重還是會反彈”，或者“如果我開始服用 Múnzaro，我能減掉多少體重？”許多人在反复節食後體重反彈，或者被診斷出患有糖尿病、高血壓、脂肪肝或睡眠呼吸暫停等並發症後，也會尋求治療。

 

治療重度肥胖的目標不僅僅是快速降低體重計上的數字。減少體脂，同時保護肌肉和營養狀況，控制因體重增加而加劇的代謝性疾病，並長期維持減肥效果。您必須包含最多。

 

💡本文涵蓋的內容
· 為什麼病態肥胖不只是意志力的問題
· Maunzaro 在重度肥胖症中的作用及臨床研究結果
· 決定體積增加和減少速率的標準
· 治療前必要的檢查以及如何應對胃腸道症狀
· 達到目標體重後的維持策略

 

🩺 僅靠意志力就能解決病態肥胖問題嗎？

嚴重肥胖不能簡單地歸因於飲食過多和運動過少。它受到遺傳因素、食慾調節激素、胰島素抗性、睡眠、壓力、藥物服用以及反覆減肥等多種因素複雜相互作用的影響。

 

當你體重顯著下降時，身體可能會透過降低能量消耗和增加食慾來試圖恢復到之前的體重。這就是為什麼即使你意志力很強，減少食物攝取量，如果飢餓感和對食物的渴望持續增強，也很難長期堅持節食的原因。因此，嚴重肥胖是一種慢性疾病，需要進行醫學評估和治療，不能僅歸咎於生活方式習慣。你必須這樣看待它。

 

🩺 Maunzaro 在病態肥胖中扮演什麼角色？

蒂爾澤帕蒂德是毛恩扎羅的一種成分。共同作用於GIP和GLP-1受體它透過降低食慾和食物攝取量來幫助減肥，即使吃少量食物也能讓你長時間感到飽腹。

 

在 SURMOUNT-1 臨床試驗中，對肥胖或超重成年人進行為期 72 週的 tyrzepatide 治療。 10毫克組平均減重19.5%，15毫克組平均減重20.9%。 ……已顯示。然而，由於這是臨床試驗參與者的平均值，並非每個人都能減掉相同程度的體重。

 

 

🩺 如果我體重很重，是不是一開始就需要服用高劑量？

起始體重高並不代表一開始就要使用高劑量。對 Maunzaro 來說，通常先從較低劑量開始，並保持目前劑量至少 4 週。同時，監測治療反應和不良反應，並逐漸增加劑量。

 

是否增加劑量並非只取決於體重變化。您還必須考慮代謝指標，例如兩餐之間的飢餓感和飽腹感、零食和宵夜的頻率、體脂減少情況以及血糖水平。如果您的食慾穩定，且即使在當前劑量下體脂也在下降，則可能無需急於增加劑量。

 

🩺 體重下降越快，治療效果越好嗎？

在重度肥胖病例中，早期階段體重可能會出現相對顯著的下降。然而，僅憑體重快速下降並不能斷定治療成功。如果減脂的同時肌肉量也減少，或是患者無法正常進食，則可能不利於長期維持體重。

 

💡即使不餓，也不該錯過正餐。
蛋白質和水分攝取不足會導致肌肉流失、疲勞、頭暈、脫水和便秘。定期監測體重、體脂率和骨骼肌含量對於確定所需營養素的適當攝取量至關重要。

 

 

🩺 在開始 Maunzaro 之前需要進行哪些測試？

對於病態肥胖患者來說，光是檢查血糖是不夠的。血壓、空腹血糖、糖化血紅素、膽固醇、肝功能、腎功能、甲狀腺功能您應該檢查背部，看看是否有伴隨的代謝異常。如果打鼾和白天嗜睡情況嚴重，也需要評估是否有睡眠呼吸中止症的可能性。

 

您還必須檢查是否有胰臟炎或膽囊疾病史、嚴重的胃腸道疾病、懷孕或計劃懷孕，以及目前正在服用的糖尿病藥物。尤其需要注意的是，如果您正在使用胰島素或磺脲類藥物，則必須考慮因食物攝取量減少而導致低血糖的風險。

 

🩺 如果出現噁心或便秘，我應該停止服用該藥物嗎？

服用毛札羅治療初期，可能會出現噁心、腹脹、便秘和腹瀉等胃腸道症狀。如果症狀較輕，可避免一次進食大量食物、戒除油膩食物和過量飲酒，以及少量多次飲水來緩解。

 

💡以下情況必須在下次給藥前通知醫護人員
· 因反覆嘔吐而難以飲水的情況
· 如果出現持續性劇烈腹痛
· 伴隨劇烈上腹部疼痛並放射至背部、黃疸和發燒的病例
這些症狀不應被簡單地視為適應性症狀而忽略。

 

🩺 我達到目標體重後可以立即停止嗎？

在治療重度肥胖症時，維持體重是一個比減重更長的過程。在 SURMOUNT-4 研究中，停止替澤帕肽治療 52 週的患者組平均體重增加 14.0%。雖然[顯示]，但繼續接受治療的組別又損失了 5.5%。

 

然而，這並不意味著每個人都必須終生服用相同的劑量。維持劑量或用藥方案應根據目標體重、身體組成、食慾和合併症的變化進行個別化調整。減少或停藥時，建議監測食慾和體重反彈情況，並制定必要時儘早重新介入的標準。

 

 

 

🩺 常見問題解答

Q1. 重度肥胖患者可以使用 Maunzaro 嗎？
不。是否開處方必須根據檢查結果來確定，不僅要檢查體重指數，還要檢查合併症、病史、正在服用的藥物、懷孕狀況和治療目的。

 

Q2. 如果一週後我的體重沒有下降，我應該增加用量嗎？
光是一週的體重很難做出判斷。即使因為水分滯留和便秘等因素導致體重看起來停滯不前，你的體脂實際上也可能下降。

 

Q3. 減掉一定體重後我該開始運動嗎？
雖然您必須考慮自身的關節和心血管狀況，但建議從一開始就盡可能提高運動量。尤其重要的是，肌力訓練有助於在減重過程中保護肌肉。

 

Q4. 即使我有糖尿病或高血壓，也可以治療嗎？
可以考慮治療，但必須結合現有藥物監測血糖和血壓的變化。隨著體重減輕，可能需要調整現有藥物的劑量。

 

Q5. 如果我只服用 Maunzaro，是否不需要控制飲食？
事實並非如此。雖然藥物有助於控制食慾，但如果蛋白質、水分、維生素和礦物質攝取不足，可能導致肌肉流失和營養失衡。

 

🩺 Mountaro 治療病態肥胖包括「減重後的維持治療」。

對於重度肥胖患者而言，穩定降低體脂肪、維持肌肉量和營養狀況、改善代謝健康（例如血糖和血壓）比快速減掉幾公斤體重更為重要。即使體重相同，治療方案也必須因人而異，因為合併症、食慾模式和生活方式各不相同。

 

在Jamsil FM診所，我們會綜合評估患者的體重、身體組成、血液檢查結果、食慾和生活方式，來確定開始服用Maunzaro的時間以及增加劑量的時機。治療結束的日期並非達到目標體重之日，而是…當制定了穩定維持減重效果的計畫後，體重就能有效維持。可以這樣理解。如果您正受體重問題困擾，我建議您諮詢專業醫生，檢查自身狀況，而不是獨自承受。

 

 

蠶室FM診所主任全承燁

阿山醫療中心家庭醫學專科醫生
韓國肥胖學會認證的肥胖專家
韓國肥胖研究學會秘書長
現任蠶室FM診所主任

 

本專欄的醫學內容是根據以下資料撰寫的。
· Jastreboff AM 等。每週一次的替拉帕肽治療肥胖症。 《新英格蘭醫學雜誌》。 2022 年。
· Aronne LJ 等。持續使用替拉帕肽維持肥胖成人體重減輕：SURMOUNT-4 隨機臨床試驗。 JAMA。 2024。
·禮來公司。 ZEPBOUND®處方資訊。
※ 本欄位提供一般健康資訊，治療方法和劑量可能因個人健康狀況而異。