【健康专栏】钙化性肌腱炎：肩膀突然感觉像要断了怎么办？从诊断到非手术治疗

 

您好。我是新通邦通诊所的麻醉科和疼痛医学专科医生。吴镇硕没看见。

 

你是否曾经经历过突然发生的剧烈肩痛，感觉就像肩膀要断了一样，让你甚至无法抬起手臂，整夜无法入睡，即使你并没有受到任何特定的伤害？ “我醒来时肩膀疼得厉害，我甚至在想是不是应该去急诊室。”有些患者会来诊所咨询这个问题。检查后，通常会发现肩部肌腱内积聚了白色钙质沉积物。

 

这种疾病钙化性肌腱炎它就叫这个名字。因为这个名字不常见，而且疼痛非常剧烈，我经常被问到诸如“我需要手术吗？”或“它和肩周炎有什么区别？”之类的问题。

 

今天，我将按顺序解释钙化性肌腱炎的发生原因、它与冻结肩或肩袖撕裂的区别，以及诊断和治疗的顺序。

 

Q1. 什么是钙化性肌腱炎？

钙化性肌腱炎是肌腱内钙质积聚引起的炎症和疼痛。根据首尔国立大学医院的医学信息，这种疾病大多发生在肩胛上肌腱（负责抬起肩膀），主要出现在 30 岁以上的人群中，女性比男性更常见。

 

目前尚不清楚肌腱钙化发生的具体原因。据称，它与肌腱的退行性改变或肌腱微血管血流减少有关。峨山医疗中心解释说，肌腱缺氧或经常受到压迫时，往往容易发生钙化。

 

📌 患者因肩痛前来就诊的场景

 

钙质沉积并不一定意味着疼痛。钙化性肌腱炎是三个阶段：石灰形成之前、石灰积累和吸收期以及吸收之后。钙吸收过程分为几个阶段，疼痛在吸收期最为剧烈，此时钙质开始被身体吸收。因此，很多人长时间感觉良好，却突然有一天出现剧烈疼痛，这种情况很常见。

 

Q2. 钙化性肌腱炎与肩周炎和肩袖撕裂有何不同？

肩痛时，人们通常首先想到的是肩周炎，但钙化性肌腱炎也是肩痛的一种表现。疼痛的发生模式截然不同。主要特点可概括如下。

 

分配	钙化性肌腱炎	冻结肩	肩袖撕裂
疼痛开始	它通常起病急骤，病情严重。	它逐渐变得疼痛僵硬	受伤后或逐渐
手臂动作	因疼痛而难以提举重物	即使有人拿着它，它也升不起来。	特定方向的功率损失
按下	按压肩膀时会剧烈疼痛。	整体刚度	肌腱区域疼痛
夜间疼痛	可能出现	可能出现	可能出现

 

📌 检查肩部状况和诊室咨询场景

 

💡 然而单凭症状很难区分。钙化性肌腱炎可伴随肩袖肌腱的改变而发生，如果因疼痛导致肩关节长期不活动，则可能发展为肩周炎（粘连性关节囊炎）。因此，通过影像学检查明确病因至关重要。

 

Q3. 如何诊断钙化性肌腱炎？

钙化性肌腱炎可以通过一个相对简单的检查确诊。拍肩部X光片时，肌腱区域可以看到白色的钙化肿块。

 

📌 肩部 X 光片 — 肌腱区域的钙沉积物呈白色。

 

这里超声检查通过结合这些技术，可以实时检查肌腱内钙沉积的位置和范围，判断其质地是硬还是软，甚至可以检测周围肌腱和滑囊是否存在炎症。这些信息是确定下一步治疗方案的重要依据。

 

如果保守治疗无效，需要考虑手术，或者怀疑肌腱断裂，则可能需要进行 MRI 等额外检查。

 

因为同一种肩痛的治疗方法会因病因而异，疼痛越剧烈，第一步就是通过影像学检查确定病因。没看见。

 

Q4. 钙化性肌腱炎如何治疗？

根据首尔大学医院的医疗信息，钙化性肌腱炎是大多数患者对保守治疗反应良好。治疗通常先缓解疼痛和炎症，然后恢复活动能力，以防止肩部僵硬。

 

 

第一阶段是药物治疗和物理治疗是的。先用消炎止痛药控制疼痛，疼痛缓解后，立即开始进行拉伸等运动，以防止肩部僵硬。如果疼痛剧烈，影响日常生活，则应减轻炎症。注射疗法我们一起考虑。

 

如果疼痛持续或钙质残留体外冲击波疗法您可以尝试这种治疗方法。它通过体外冲击波将钙化区域导入体内，一项包含14项研究、共995名参与者的综合分析（Vavken等人，2009）表明，该疗法有助于改善疼痛和肩部功能，并促进钙的吸收。然而，由于纳入分析的研究结果存在显著差异，其疗效可能因人而异。

 

如果病情改善缓慢，且尽管接受了这种治疗，钙质仍然残留。超声引导下钙化抽吸术我们会考虑这一点。手术（关节镜手术）并非经常必要，但如果疼痛持续很长时间且非手术治疗无效，则会考虑手术治疗。

 

Q5. 超声引导下钙化抽吸术属于哪种治疗方法？

超声引导下钙化抽吸术是一种手术方法，即在超声屏幕上直接观察钙沉积物的位置，然后插入细针将其打碎，用生理盐水冲洗出来，再用注射器将其取出。该手术在局部麻醉下进行，无需切口。

 

当石灰处于软化状态时，可能会以白色粉末或糊状物的形式渗入注射器。下图显示了在实际抽吸石灰过程中收集到的注射器中的石灰成分。

 

📌 钙质抽吸过程中收集在注射器中的钙质成分（手术过程照片）

 

一项对 14 项随机对照研究的 1105 人进行的网络荟萃分析（Wu 等人，2017 年）表明，超声引导钙抽吸和体外冲击波疗法是减轻慢性钙化性肌腱炎疼痛和消除钙沉积的有效选择，而慢性钙化性肌腱炎对初始保守治疗没有反应。

 

⚠️然而，并非所有石灰都会被吸收。
· 如果水垢非常坚硬，或者根据水垢的大小和位置，吸除可能会很困难。
· 在某些情况下，手术后几天内疼痛可能会加剧。
· 手术后，务必继续进行循序渐进的锻炼，以防止肩部僵硬。

 

 

❓ 常见问题解答

Q1. 如果放任不管，石灰会自行消失吗？

A1. 钙化性肌腱炎是一种会随着钙质吸收而逐渐好转的疾病。然而，钙质吸收何时发生难以预测，而且疼痛可能在此期间最为剧烈。由于疼痛导致肩部活动受限，长时间避免使用肩部可能会使其僵硬，因此，如果疼痛剧烈，建议进行检查，而不是仅仅忍受疼痛。

 

Q2. 钙化性肌腱炎会导致肩周炎吗？

A2. 这有可能。首尔大学医院的医学资料也解释说，如果肩周炎（冻结肩）是由疼痛引起的，那么由此产生的症状可能会持续存在。重要的是在控制疼痛的同时，持续在可控范围内活动肩关节。

 

Q3. 体外冲击波疗法会痛吗？

A3. 由于电击会传递到治疗部位，您在治疗过程中可能会感到疼痛或僵硬。我们会根据疼痛程度调整治疗强度，并根据钙化灶的大小和症状变化，与医护人员协商确定治疗次数和间隔时间。

 

Q4. 钙化抽吸后疼痛会立即消失吗？

A4. 个体差异很大。有些人术后恢复较快，而有些人术后可能会经历几天疼痛加剧，然后逐渐缓解。建议您密切观察恢复情况，并继续进行锻炼和必要的治疗。

 

Q5. 是否存在必须进行手术的情况？

A5. 这种情况并不常见。大多数患者对非手术治疗反应良好，但如果疼痛持续很长时间，且各种治疗方法无效，或者存在肌腱断裂，则可以考虑关节镜手术。在这种情况下，需要在通过其他检查（例如核磁共振成像）确诊病情后才能做出决定。

 

整理🧭

钙化性肌腱炎是由钙沉积在肩部肌腱中引起的疾病，尤其常见于肩部肌腱。在钙吸收期间突然出现剧烈疼痛的情况有许多。

 

幸运的是，通过 X 射线和超声波检查可以相对容易地确诊，大多数病例可以通过药物、物理疗法、注射、体外冲击波疗法和超声引导抽吸进行治疗。通过非手术治疗进行管理你可以做到。

 

然而，即使是同样的肩痛，其病因也可能不同，例如肩周炎或肩袖撕裂，而合适的治疗方法则取决于钙化灶的大小和状况。由于治疗效果也因人而异，我们建议通过影像学检查确诊确切病因，并咨询医学专家以确定治疗方案。

 

肩部突然疼痛与其忍受和压抑疼痛，不如先找出病因，这才是保护肩膀的第一步。没看见。

 

📚 参考资料

本专栏的医学内容参考了首尔国立大学医院和峨山医疗中心的医学信息，以及关于钙化性肌腱炎非手术治疗的国际学术论文。
·首尔大学医院医疗信息，“钙化性肌腱炎”
· 峨山医学中心疾病百科全书，“钙化性肌腱炎”
· Vavken P、Holinka J、Rompe JD、Dorotka R.（2009）。聚焦体外冲击波疗法治疗肩部钙化性肌腱炎：一项荟萃分析。运动健康1(2):137-144。
· Wu YC、Tsai WC、Tu YK、Yu TY。（2017）。肩部慢性钙化肌腱炎非手术治疗的比较效果：随机对照试验的系统评价和网络荟萃分析。物理医学与康复档案98(8):1678-1692。

 

 

新通邦通诊所

吴镇硕导演

麻醉学和疼痛医学专家
- 韩国天主教大学首尔圣玛丽医院疼痛中心研究员及客座教授
- （前）OK医院非手术治疗中心主任
- 完成了韩国疼痛学会的高级疼痛管理课程
- 完成韩国疼痛学会的专业介入治疗培训课程
- EMS体外冲击波疗法（ESWT）指导员
- 韩国疼痛学会和韩国脊柱疼痛学会的正式会员
- 新通邦通诊所现任主任