【健康专栏】重度肥胖妈妈：减肥就能结束治疗吗？

 

你好，蚕室FM诊所主任全承烨没看见。

 

严重肥胖患者经常会问：“即使节食和运动，我的体重还是会反弹”，或者“如果我开始服用 Múnzaro，我能减掉多少体重？”许多人在反复节食后体重反弹，或者被诊断出患有糖尿病、高血压、脂肪肝或睡眠呼吸暂停等并发症后，也会寻求治疗。

 

治疗重度肥胖的目标不仅仅是快速降低体重秤上的数字。减少体脂，同时保护肌肉和营养状况，控制因体重增加而加剧的代谢性疾病，并长期保持减肥效果。您必须包含最多。

 

💡本文涵盖的内容
· 为什么病态肥胖不仅仅是意志力的问题
· Maunzaro 在重度肥胖症中的作用及临床研究结果
· 确定体积增加和减少速率的标准
· 治疗前必要的检查以及如何应对胃肠道症状
· 达到目标体重后的维持策略

 

🩺 仅靠意志力就能解决病态肥胖问题吗？

严重肥胖不能简单地归因于饮食过多和运动过少。它受到遗传因素、食欲调节激素、胰岛素抵抗、睡眠、压力、药物服用以及反复减肥等多种因素复杂相互作用的影响。

 

当你体重显著下降时，身体可能会通过降低能量消耗和增加食欲来试图恢复到之前的体重。这就是为什么即使你意志力很强，减少食物摄入量，如果饥饿感和对食物的渴望持续增强，也很难长期坚持节食的原因。因此，严重肥胖是一种慢性疾病，需要进行医学评估和治疗，而不能仅仅归咎于生活方式习惯。你必须这样看待它。

 

🩺 Maunzaro 在病态肥胖中扮演什么角色？

蒂尔泽帕蒂德是毛恩扎罗的一种成分。共同作用于GIP和GLP-1受体它通过降低食欲和食物摄入量来帮助减肥，即使吃少量食物也能让你长时间感到饱腹。

 

在 SURMOUNT-1 临床试验中，对肥胖或超重成年人进行为期 72 周的 tyrzepatide 治疗。 10毫克组平均减重19.5%，15毫克组平均减重20.9%。 ……已显示。然而，由于这是临床试验参与者的平均值，并非每个人都能减掉相同程度的体重。

 

 

🩺 如果我体重很重，是不是一开始就需要服用高剂量？

起始体重高并不意味着一开始就要使用高剂量。对于 Maunzaro 来说，通常先从较低剂量开始，并保持当前剂量至少 4 周。同时，监测治疗反应和不良反应，并逐渐增加剂量。

 

是否增加剂量并非仅取决于体重变化。您还必须考虑代谢指标，例如两餐之间的饥饿感和饱腹感、零食和夜宵的频率、体脂减少情况以及血糖水平。如果您的食欲稳定，且即使在当前剂量下体脂也在下降，则可能无需急于增加剂量。

 

🩺 体重下降越快，治疗效果越好吗？

在重度肥胖病例中，早期阶段体重可能会出现相对显著的下降。然而，仅凭体重快速下降并不能断定治疗成功。如果减脂的同时肌肉量也减少，或者患者无法正常进食，则可能不利于长期维持体重。

 

💡即使不饿，也不应该错过正餐。
蛋白质和水分摄入不足会导致肌肉流失、疲劳、头晕、脱水和便秘。定期监测体重、体脂率和骨骼肌含量对于确定所需营养素的适当摄入量至关重要。

 

 

🩺 在开始 Maunzaro 之前需要进行哪些测试？

对于病态肥胖患者来说，仅仅检查血糖是不够的。血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、肝功能、肾功能、甲状腺功能您应该检查背部，看看是否有伴随的代谢异常。如果打鼾和白天嗜睡情况严重，也需要评估是否存在睡眠呼吸暂停的可能性。

 

您还必须检查是否有胰腺炎或胆囊疾病史、严重的胃肠道疾病、怀孕或计划怀孕，以及目前正在服用的糖尿病药物。尤其需要注意的是，如果您正在使用胰岛素或磺脲类药物，则必须考虑因食物摄入量减少而导致低血糖的风险。

 

🩺 如果出现恶心或便秘，我应该停止服用该药物吗？

服用毛扎罗治疗初期，可能会出现恶心、腹胀、便秘和腹泻等胃肠道症状。如果症状较轻，可通过避免一次性进食大量食物、戒除油腻食物和过量饮酒，以及少量多次饮水来缓解。

 

💡以下情况必须在下次给药前通知医务人员
· 因反复呕吐而难以饮水的情况
· 如果出现持续性剧烈腹痛
· 伴有剧烈上腹部疼痛并放射至背部、黄疸和发热的病例
这些症状不应被简单地视为适应性症状而忽略。

 

🩺 我达到目标体重后可以立即停止吗？

在治疗重度肥胖症时，维持体重是一个比减重更长的过程。在 SURMOUNT-4 研究中，停止替泽帕肽治疗 52 周的患者组平均体重增加 14.0%。虽然[显示]，但继续接受治疗的组又损失了 5.5%。

 

然而，这并不意味着每个人都必须终生服用相同的剂量。维持剂量或用药方案应根据目标体重、身体成分、食欲和合并症的变化进行个体化调整。减少或停药时，建议监测食欲和体重反弹情况，并制定必要时尽早重新干预的标准。

 

 

 

🩺 常见问题解答

Q1. 重度肥胖患者可以使用 Maunzaro 吗？
不。是否开处方必须根据检查结果来确定，不仅要检查体重指数，还要检查合并症、病史、正在服用的药物、怀孕状况和治疗目的。

 

Q2. 如果一周后我的体重没有下降，我应该增加用量吗？
仅凭一周的体重很难做出判断。即使由于水分滞留和便秘等因素导致体重看起来停滞不前，你的体脂实际上也可能下降。

 

Q3. 减掉一定体重后我应该开始锻炼吗？
虽然您必须考虑自身的关节和心血管状况，但建议从一开始就尽可能提高运动量。尤其重要的是，力量训练有助于在减肥过程中保护肌肉。

 

Q4. 即使我有糖尿病或高血压，也可以治疗吗？
可以考虑治疗，但必须结合现有药物监测血糖和血压的变化。随着体重减轻，可能需要调整现有药物的剂量。

 

Q5. 如果我只服用 Maunzaro，是否不需要控制饮食？
事实并非如此。虽然药物有助于控制食欲，但如果蛋白质、水分、维生素和矿物质摄入不足，则可能导致肌肉流失和营养失衡。

 

🩺 Mountaro 治疗病态肥胖包括“减肥后的维持治疗”。

对于重度肥胖患者而言，稳步降低体脂、保持肌肉量和营养状况、改善代谢健康（例如血糖和血压）比快速减掉几公斤体重更为重要。即使体重相同，治疗方案也必须因人而异，因为合并症、食欲模式和生活方式各不相同。

 

在Jamsil FM诊所，我们会综合评估患者的体重、身体成分、血液检查结果、食欲和生活方式，来确定开始服用Maunzaro的时间以及增加剂量的时机。治疗结束的日期并非达到目标体重之日，而是……当制定了稳定维持减重效果的计划后，体重就能得到有效维持。可以这样理解。如果您正受体重问题困扰，我建议您咨询专业医生，检查自身状况，而不是独自承受。

 

 

蚕室FM诊所主任全承烨

阿山医疗中心家庭医学专科医生
韩国肥胖学会认证的肥胖症专家
韩国肥胖研究学会秘书长
现任蚕室FM诊所主任

 

本专栏的医学内容是根据以下资料撰写的。
· Jastreboff AM 等。每周一次的替拉帕肽治疗肥胖症。《新英格兰医学杂志》。2022 年。
· Aronne LJ 等。持续使用替拉帕肽维持肥胖成人体重减轻：SURMOUNT-4 随机临床试验。JAMA。2024。
·礼来公司。ZEPBOUND®处方信息。
※ 本栏目提供一般健康信息，治疗方法和剂量可能因个人健康状况而异。