[건강칼럼] 고도비만 마운자로, 체중만 줄이면 치료가 끝날까요?

 

안녕하세요, 잠실에프엠의원 전승엽 원장입니다.

 

고도비만 환자분들은 "식단과 운동을 해도 체중이 다시 돌아온다", "마운자로를 시작하면 얼마나 감량할 수 있느냐"고 묻곤 합니다. 이미 여러 번 다이어트를 반복한 뒤 체중이 더 늘었거나 당뇨병, 고혈압, 지방간, 수면무호흡증이 함께 발견돼 치료를 알아보는 경우도 많습니다.

 

고도비만 치료의 목표는 체중계 숫자를 빠르게 낮추는 데만 있지 않습니다. 체지방을 줄이면서 근육과 영양 상태를 보호하고, 체중과 함께 악화된 대사질환을 관리하며, 감량한 체중을 오래 유지하는 것까지 포함해야 합니다.

 

💡 이 글에서 다루는 내용
· 고도비만이 의지만의 문제가 아닌 이유
· 고도비만에서 마운자로의 역할과 임상 연구 결과
· 용량 증량과 감량 속도를 판단하는 기준
· 치료 전 필요한 검사와 위장관 증상 대처법
· 목표 체중 도달 후 유지 전략

 

🩺 고도비만은 의지만으로 해결해야 하는 문제인가요?

고도비만은 단순히 많이 먹고 적게 움직여서 생기는 상태로만 볼 수 없습니다. 유전적 요인과 식욕 조절 호르몬, 인슐린 저항성, 수면, 스트레스, 복용 중인 약, 반복된 체중 감량 등이 복합적으로 영향을 줍니다.

 

체중을 크게 줄이면 우리 몸은 에너지 소비를 낮추고 식욕을 높여 이전 체중으로 돌아가려는 반응을 보이기도 합니다. 강한 의지로 식사량을 줄이더라도 허기와 음식 생각이 계속 커지면 장기간 유지하기 어려운 이유입니다. 따라서 고도비만은 생활 습관만 탓하기보다 의학적인 평가와 치료가 필요한 만성질환으로 접근해야 합니다.

 

🩺 고도비만에서 마운자로는 어떤 역할을 하나요?

마운자로의 성분인 티르제파타이드는 GIP와 GLP-1 수용체에 함께 작용합니다. 식욕과 음식 섭취량을 줄이고, 적은 양을 먹어도 포만감이 오래 유지되도록 도와 체중 감량을 보조합니다.

 

SURMOUNT-1 임상시험에서는 비만 또는 과체중 성인을 대상으로 72주간 티르제파타이드를 투여했을 때 10mg군은 평균 19.5%, 15mg군은 평균 20.9%의 체중 감소를 보였습니다. 다만 이는 임상시험 참여자들의 평균값이므로 모든 사람이 같은 정도로 감량하는 것은 아닙니다.

 

 

🩺 체중이 많이 나가면 처음부터 높은 용량이 필요할까요?

시작 체중이 높다고 해서 처음부터 높은 용량을 사용하는 것은 아닙니다. 마운자로는 일반적으로 낮은 용량부터 시작한 뒤 현재 용량을 최소 4주간 유지하면서 치료 반응과 이상반응을 확인해 단계적으로 증량합니다.

 

증량 여부는 체중 변화만으로 결정하지 않습니다. 식사 사이의 허기와 포만감, 간식과 야식 빈도, 체지방 감소, 혈당 등 대사 지표를 함께 살펴야 합니다. 현재 용량에서도 식욕이 안정되고 체지방이 줄고 있다면 서둘러 증량할 필요가 없을 수 있습니다.

 

🩺 체중이 빨리 줄수록 치료가 잘되는 것일까요?

고도비만에서는 초기에 비교적 큰 폭으로 체중이 줄기도 합니다. 그러나 감량 속도가 빠르다는 사실만으로 치료가 잘되고 있다고 판단할 수는 없습니다. 지방과 함께 근육까지 많이 감소하거나 식사를 거의 하지 못한다면 장기적인 체중 유지에는 불리할 수 있습니다.

 

💡 배가 안 고파도 식사를 거르면 안 됩니다
단백질과 수분 섭취가 부족해지면 근육 손실과 피로, 어지럼증, 탈수, 변비가 나타날 수 있습니다. 체중뿐 아니라 체지방량과 골격근량을 정기적으로 확인하고, 필요한 영양을 섭취할 수 있는 용량을 찾는 것이 중요합니다.

 

 

🩺 마운자로 시작 전에는 어떤 검사가 필요할까요?

고도비만 환자는 혈당만 확인해서는 충분하지 않습니다. 혈압과 공복혈당, 당화혈색소, 콜레스테롤, 간 기능, 신장 기능, 갑상선 상태 등을 살펴 동반된 대사 이상이 있는지 확인해야 합니다. 코골이와 주간 졸림이 심하다면 수면무호흡증 가능성도 평가할 필요가 있습니다.

 

과거 췌장염이나 담낭질환 병력, 심한 위장관 질환, 임신 또는 임신 계획, 현재 복용 중인 당뇨병 치료제도 확인해야 합니다. 특히 인슐린이나 설포닐우레아 계열 약제를 사용하고 있다면 식사량 감소에 따른 저혈당 위험까지 고려해야 합니다.

 

🩺 오심이나 변비가 생기면 약을 중단해야 하나요?

마운자로 치료 초기에는 오심, 더부룩함, 변비, 설사와 같은 위장관 증상이 나타날 수 있습니다. 증상이 가볍다면 한 번에 많은 양을 먹지 않고 기름진 음식과 과음을 피하며 수분을 나누어 섭취하는 방법으로 조절할 수 있습니다.

 

💡 다음 투여 전에 의료진에게 알려야 하는 경우
· 반복되는 구토로 물조차 마시기 어려운 경우
· 심한 복통이 지속되는 경우
· 등으로 퍼지는 심한 상복부 통증, 황달, 발열이 동반되는 경우
이런 증상은 단순한 적응 증상으로 넘겨서는 안 됩니다.

 

🩺 목표 체중에 도달하면 바로 중단해도 될까요?

고도비만 치료에서는 감량보다 유지가 더 긴 과정입니다. SURMOUNT-4 연구에서 티르제파타이드 치료를 중단한 집단은 이후 52주 동안 평균 14.0%의 체중 증가를 보인 반면, 치료를 지속한 집단은 5.5% 추가 감량했습니다.

 

그렇다고 모든 사람이 같은 용량을 평생 사용해야 한다는 뜻은 아닙니다. 목표 체중과 체성분, 식욕, 동반질환의 변화에 따라 유지 용량이나 투여 계획을 개별적으로 조정해야 합니다. 약을 줄이거나 중단할 때도 식욕과 체중 반등을 추적하고, 필요하면 조기에 다시 개입할 수 있는 기준을 마련하는 것이 좋습니다.

 

 

 

🩺 자주 묻는 질문

Q1. 고도비만이면 마운자로를 누구나 사용할 수 있나요?
아닙니다. 체질량지수뿐 아니라 동반질환, 과거 병력, 복용약, 임신 여부와 치료 목적을 확인한 뒤 처방 가능성을 판단해야 합니다.

 

Q2. 체중이 일주일 동안 줄지 않으면 증량해야 하나요?
일주일의 체중만으로는 판단하기 어렵습니다. 수분 저류와 변비 등으로 체중이 정체된 것처럼 보여도 체지방은 감소할 수 있습니다.

 

Q3. 운동은 체중이 어느 정도 줄어든 뒤 시작해야 하나요?
관절이나 심폐 상태를 고려해야 하지만, 가능한 범위에서 초기부터 활동량을 늘리는 것이 좋습니다. 특히 근력운동은 감량 중 근육을 보호하는 데 도움이 됩니다.

 

Q4. 당뇨병이나 고혈압이 있어도 치료할 수 있나요?
치료를 고려할 수 있지만 기존 약과 혈당·혈압 변화를 함께 관찰해야 합니다. 체중이 줄면서 기존 약의 조정이 필요할 수도 있습니다.

 

Q5. 마운자로만 맞으면 식단 관리는 하지 않아도 되나요?
그렇지 않습니다. 약은 식욕 조절을 돕지만 단백질과 수분, 비타민과 미네랄을 충분히 섭취하지 않으면 근육 손실과 영양 불균형이 생길 수 있습니다.

 

🩺 고도비만 마운자로 치료는 '감량 후 유지'까지 포함합니다

고도비만에서는 몇 kg을 빨리 빼는 것보다 체지방을 안정적으로 줄이고, 근육과 영양 상태를 지키며, 혈당과 혈압 등 대사 건강을 개선하는 과정이 중요합니다. 같은 체중이라도 동반질환과 식욕 패턴, 생활환경이 다르기 때문에 치료 계획도 달라져야 합니다.

 

잠실에프엠의원에서는 체중과 체성분, 혈액검사, 식욕 및 생활 패턴을 함께 확인해 마운자로의 시작과 증량 시기를 결정합니다. 치료가 끝나는 시점도 목표 체중에 도달한 날이 아니라, 감량한 체중을 안정적으로 유지할 수 있는 계획이 마련된 때라고 볼 수 있습니다. 체중 문제로 고민하고 계시다면 혼자 버티기보다 의료진과 함께 현재 상태를 점검해 보시길 권합니다.

 

 

잠실에프엠의원 전승엽 원장

서울아산병원 가정의학과 전문의
대한비만학회 비만전문인정의
대한비만연구의사회 총무이사
현 잠실에프엠의원 대표원장

 

본 칼럼의 의학적 내용은 아래 자료를 참고하여 작성하였습니다.
· Jastreboff AM, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. New England Journal of Medicine. 2022.
· Aronne LJ, et al. Continued Treatment With Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults With Obesity: The SURMOUNT-4 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2024.
· Eli Lilly and Company. ZEPBOUND® Prescribing Information.
※ 본 칼럼은 일반적인 건강정보이며, 개인의 건강 상태에 따라 치료 방법과 용량은 달라질 수 있습니다.