[健康コラム]高度肥満マウンザで、体重だけ減らすと治療は終わりますか？

 

こんにちは、チャムシルエフエム議員チョン・スンヨプ院長です。

 

高度肥満の患者さんは「食事と運動をしても体重が戻ってくる」、「マウンジャロを始めればどれだけ減量できるのか」と尋ねられます。すでに何度もダイエットを繰り返した後、体重が増えたり、糖尿病、高血圧、脂肪肝、睡眠時無呼吸症が一緒に発見されて治療を調べる場合も多いです。

 

高度肥満治療の目的は、体重計の数を急速に下げることだけではありません。体脂肪を減らしながら筋肉と栄養状態を保護し、体重とともに悪化した代謝疾患を管理し、減量した体重を長く維持することまで含める必要があります。

 

💡この記事で扱う内容
・高度肥満が意志だけの問題ではない理由
・高度肥満からマウンジャーへの役割と臨床研究結果
・容量増量と減量速度を判断する基準
・治療前に必要な検査と消化管症状対処法
・目標体重到達後の維持戦略

 

🩺高度肥満は意志だけで解決しなければならない問題ですか？

高度肥満は、単に多く食べて少なく動いている状態でしか見ることができません。遺伝的要因と食欲調節ホルモン、インスリン抵抗性、睡眠、ストレス、服用中の薬、繰り返し減量などが複雑に影響します。

 

体重を大幅に減らすと、私たちの体はエネルギー消費を下げ、食欲を高め、以前の体重に戻ろうとする反応を見せることもあります。強い意志で食事量を減らしても、腰や食べ物の考え方が増え続けると、長期間維持しにくい理由です。したがって、高度肥満は、生活習慣だけを責めるよりも医学的評価と治療を必要とする慢性疾患でアクセスする必要があります。

 

🩺標高肥満からマウンジャーとしてどのような役割を果たしますか？

マウンジャーとしての成分であるティルゼパタイドはGIPとGLP-1受容体に共役します。食欲と食べ物の摂取量を減らし、少量を食べても、満腹感が長く維持されるように助けて減量を補助します。

 

SURMOUNT-1臨床試験では、肥満または太りすぎの成人を対象に72週間のチルゼパタイドを投与したとき10mg群は平均19.5%、15mg群は平均20.9%の体重減少を見せた。ただし、これは臨床試験参加者の平均値なので、すべての人が同じ程度に減量するわけではありません。

 

 

🩺 体重がたくさん出ると、最初から高容量が必要でしょうか？

開始体重が高いからといって、最初から高い容量を使うわけではありません。マウンダーとしては一般的に低い用量から始めて、現在の用量を少なくとも4週間維持するながら治療反応と異常反応を確認し、段階的に増量します。

 

増量の有無は、体重の変化だけでは決定しません。食事の間の空腹と満腹感、軽食と夕食の頻度、体脂肪の減少、血糖などの代謝指標を一緒に調べる必要があります。現在の容量でも食欲が安定して体脂肪が減っている場合は、急いで増量する必要がないかもしれません。

 

🩺 体重が早くなるほど治療が上手になるのでしょうか？

高度肥満では初期に比較的大きな幅で体重が減ることもあります。しかし、減量速度が速いという事実だけで治療がうまくいっていると判断することはできません。脂肪と一緒に筋肉まで大幅に減少したり、食事をほとんどしない場合は、長期的な体重維持には不利かもしれません。

 

💡お腹が空いていないので食事をしないでください
たんぱく質や水分の摂取が不足すると、筋肉の喪失や疲労、めまい、脱水、便秘が現れることがあります。体重だけでなく体脂肪量と骨格筋量を定期的に確認し、必要な栄養を摂取できる容量を見つけることが重要です。

 

 

🩺 マウンサーで始める前にはどのような検査が必要でしょうか？

高肥満患者は血糖値を確認するだけでは不十分です。血圧と空腹時血糖、糖化血色素、コレステロール、肝機能、腎機能、甲状腺の状態背中を見て、同伴された代謝異常があることを確認する必要があります。いびきや昼間の眠気がひどい場合は、睡眠時無呼吸の可能性も評価する必要があります。

 

過去の膵炎や胆嚢疾患の病歴、重度の消化管疾患、妊娠または妊娠計画、現在服用中の糖尿病治療薬も確認する必要があります。特にインスリンやスルホニル尿素系薬剤を使用している場合は、食事量の減少による低血糖リスクまで考慮する必要があります。

 

🩺 来るか便秘が起こったら、薬を中止する必要がありますか？

マウンサーによる治療の初期には、吐き気、暑さ、便秘、下痢などの消化管症状が現れることがあります。症状が軽い場合は、一度に大量を食べることなく、油分や飲み過ぎを避け、水分を分けて摂取する方法で調整することができます。

 

💡次の投与前に医師に知らせる必要がある場合
・繰り返し嘔吐で水さえ飲みにくい場合
・重度の腹痛が続く場合
・背中に広がる重度の上腹部の痛み、黄疸、発熱が伴う場合
このような症状は単純な適応症状に引き渡すべきではありません。

 

🩺目標体重に達したらすぐに中断してもいいですか？

高度肥満治療では、減量よりも維持が長いプロセスです。 SURMOUNT-4研究でチルゼパタイド治療を中止した集団は、その後52週間平均14.0％の体重増加一方、治療を継続した集団は5.5％追加減量しました。

 

だからといって、すべての人が同じ用量を一生使用しなければならないという意味ではありません。目標体重と体成分、食欲、同伴疾患の変化に応じて、維持量や投与計画を個別に調整する必要があります。薬を減らしたり中止したりしても、食欲と体重のリターンを追跡し、必要に応じて早期に再介入できる基準を設定することをお勧めします。

 

 

 

🩺よくある質問

Q1.高度肥満ならマウンジャロを誰でも使えますか？
いいえ。体質指数だけでなく、同伴疾患、過去の病歴、服用薬、妊娠の有無や治療目的を確認した後、処方の可能性を判断する必要があります。

 

Q2.体重が1週間減らない場合は、増量する必要がありますか？
一週間の体重だけでは判断しにくいです。水分貯留や便秘などで体重が停滞したように見えても体脂肪は減少することがあります。

 

Q3.運動は体重がどのくらい減ってから始めるべきですか？
関節や心肺の状態を考慮する必要がありますが、できるだけ早くから活動量を増やすことをお勧めします。特に筋力運動は減量中の筋肉を保護するのに役立ちます。

 

Q4.糖尿病や高血圧があっても治療できますか？
治療を考慮することができますが、既存の薬と血糖・血圧の変化を一緒に観察する必要があります。体重が減り、既存の薬の調整が必要になる場合があります。

 

Q5.マウンザだけに合うと食事管理はしなくてもいいですか？
そうではありません。薬は食欲制御を助けますが、タンパク質と水分、ビタミンやミネラルを十分に摂取しないと、筋肉の損失と栄養の不均衡が発生する可能性があります。

 

🩺高度肥満マウンザで治療は「減量後維持」まで含む

高度肥満では、数kgを早く減らすよりも体脂肪を安定的に減らし、筋肉や栄養状態を守り、血糖や血圧などの代謝健康を改善する過程が重要です。同じ体重でも同伴疾患と食欲パターン、生活環境が異なるため、治療計画も変わらなければなりません。

 

チャムシルエフエム議員では、体重と体成分、血液検査、食欲、生活パターンを一緒に確認し、マウンジャーへの開始と増量の時期を決定します。治療が終わる時点も目標体重に達した日ではなく、減量した体重を安定的に維持できる計画が設けられたときと見ることができます。体重問題に悩んでいる方は、一人で持ち上げるよりも医療スタッフと一緒に現在の状態を確認してみることをお勧めします。

 

 

チャムシルエフエム議員チョン・スンヨプ院長

ソウル牙山病院家庭医学科専門医
韓国肥満学会肥満専門認定
韓国肥満研究議会総務理事
県蚕室エフエム議員代表院長

 

このコラムの医学的内容は以下の資料を参考にして作成しました。
・Jastreboff AM, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. New England Journal of Medicine. 2022.
・Aronne LJら。 Continued Treatment With Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults With Obesity: The SURMOUNT-4 Randomized Clinical Trial. JAMA。 2024.
・エリ・リリーとカンパニー。 ZEPBOUND® Prescribing Information.
※本コラムは一般的な健康情報であり、個人の健康状態によって治療方法と投与量は異なる場合があります。