[Rubrica Salute] 15 Passaggi per ripristinare un caso di braccio intero con prognosi sfavorevole per i denti rimanenti utilizzando protesi provvisorie e protesi implantari

 

Salve, sono Hong-yeol Moon, direttore generale della clinica odontoiatrica implantare Seoul Barun. 🦷

 

Questa paziente si è presentata in clinica con denti gravemente mobili e una prognosi sfavorevole per i denti rimanenti, il che le rendeva molto difficile mangiare. All'esame iniziale, è stata confermata una combinazione di malattia parodontale, carie e fratture dentali, e si è constatato che sarebbe stato difficile ripristinare stabilmente la funzionalità complessiva trattando solo pochi denti.

 

Ho innanzitutto valutato singolarmente il potenziale di conservazione dei denti rimanenti, ho identificato quelli da estrarre e ho utilizzato protesi provvisorie per mantenere la funzionalità e l'estetica di base durante il periodo di trattamento. Successivamente, ho elaborato un piano di riabilitazione orale completa che si articola in fasi, dal posizionamento degli impianti e dall'innesto osseo alveolare fino alla protesi definitiva.

 

Poiché gli interventi di chirurgia orale completa non si concludono con un singolo intervento chirurgico ma si articolano in diverse fasi, riassumerò di seguito i controlli effettuati e le decisioni prese in ciascuna fase, corredando il tutto da foto.

 

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🦷 Processo di trattamento in foto

 

📸 Foto 1 — Panoramica iniziale

Al momento della visita, sono state controllate le condizioni dell'intera arcata dentale superiore e inferiore, dei denti e dell'osso alveolare.

Ho esaminato le condizioni dei denti di entrambe le arcate dentali utilizzando la radiografia panoramica iniziale. Diversi denti risultavano gravemente danneggiati e anche l'osso alveolare residuo e il supporto dentale erano in cattive condizioni. Dopo aver analizzato l'immagine, ho stabilito che era necessaria una ricostruzione completa anziché un trattamento parziale.

 

📸 Foto 2 — Foto orale prima del trattamento

Accompagnato da disallineamento dentale, frattura e infiammazione gengivale.

Questa è una fotografia del cavo orale scattata prima del trattamento. All'interno della bocca, abbiamo potuto constatare che l'allineamento dentale si era compromesso e che fratture e infiammazione gengivale stavano progredendo simultaneamente. Poiché i casi che interessano l'intera bocca influiscono sulla masticazione, sulla pronuncia e sull'aspetto del paziente, il disagio quotidiano generale deve essere preso in considerazione nella definizione del piano di trattamento.

 

📸 Foto 3 — Dente estratto

Denti che sono stati difficili da mantenere per lungo tempo

Questi sono i denti estratti. Come potete vedere nella foto, diversi denti erano già in condizioni tali da rendere difficile la loro conservazione a lungo termine. Ho stabilito che, piuttosto che cercare di conservare il maggior numero possibile di denti, fosse più importante rimuovere quelli che causavano infiammazione e creare un ambiente in cui le protesi potessero funzionare stabilmente.

 

📸 Foto 4 — Vista panoramica dopo l'estrazione del dente

Riconferma della quantità di osso e struttura orale rimanenti dopo la limatura dei denti problematici

Si tratta di una radiografia panoramica eseguita dopo l'estrazione del dente. È una procedura di riesame dell'osso residuo e della struttura orale dopo la rimozione del dente problematico. In questa fase, viene stabilita la direzione generale per il posizionamento di futuri impianti e l'applicazione di protesi provvisorie.

 

📸 Foto 5 — Foto della bocca dopo l'estrazione del dente

Mancanza di spazio per i denti · Tempistica dell'applicazione della protesi provvisoria

Questa è una fotografia orale scattata dopo l'estrazione del dente. Subito dopo il trattamento, il paziente può sentirsi psicologicamente a disagio a causa del grande spazio lasciato dal dente mancante. Pertanto, durante questo periodo ho utilizzato una protesi provvisoria per contribuire a mantenere un aspetto e una funzionalità di base durante tutto il trattamento.

 

📸 Foto 6 — Applicazione di protesi provvisorie

Migliora la masticazione, la pronuncia e l'estetica durante il periodo di guarigione gengivale.

Questa foto mostra l'applicazione di una protesi provvisoria. Una protesi provvisoria non è semplicemente un dispositivo per migliorare l'aspetto durante il trattamento; è un passaggio importante che compensa temporaneamente le difficoltà di masticazione, pronuncia ed estetica durante il periodo di guarigione gengivale. Serve anche come riferimento per la pianificazione della forma definitiva della protesi implantare in un secondo momento.

 

📸 Foto 7 — Posizionamento dell'impianto e innesto osseo alveolare

Intervento chirurgico che tiene conto sia del posizionamento dell'impianto che del rinforzo osseo.

Questa immagine mostra il posizionamento degli impianti e l'innesto osseo alveolare. Nei casi di riabilitazione completa dell'arcata dentale, la relazione tra i singoli impianti è cruciale. Ho eseguito l'intervento chirurgico tenendo conto sia del posizionamento che del rinforzo osseo, per garantire che la protesi finale potesse sopportare i carichi in modo stabile.

 

📸 Foto 8 — Vista panoramica dopo l'inserimento dell'impianto

Conferma dell'intera posizione dell'impianto mascellare

Si tratta di una radiografia panoramica eseguita dopo il posizionamento degli impianti. Consente una visione completa della posizione degli impianti nel mascellare superiore. Questo processo di verifica intermedio è fondamentale per definire la fase successiva dell'intervento chirurgico o la progettazione protesica.

 

📸 Foto 9 — Posizionamento di un impianto aggiuntivo e innesto osseo alveolare

Procedere per fasi, monitorando lo stato di recupero.

Questa scena mostra il posizionamento di impianti aggiuntivi e l'innesto di osso alveolare. La ricostruzione completa della bocca viene spesso eseguita in più fasi, monitorando i progressi del paziente, anziché essere completata in un unico intervento chirurgico. Ho proceduto con attenzione in ogni fase, garantendo la stabilità senza sforzarmi eccessivamente.

 

📸 Foto 10 — Vista panoramica dopo l'impianto mandibolare aggiuntivo

Pianificazione del posizionamento degli impianti mascellari e mandibolari · Completamento della struttura di base della protesi definitiva

Questa è una radiografia panoramica eseguita dopo il posizionamento di ulteriori impianti nella mandibola. Con il posizionamento definitivo degli impianti superiori e inferiori, è stata definita la struttura di base per la protesi finale. Da questo momento in poi, si procede alla pianificazione più dettagliata del rapporto occlusale tra la protesi provvisoria e quella definitiva.

 

📸 Foto 11 — Vista panoramica del completamento dell'inserimento dell'impianto

Verifica della stabilità e della struttura di supporto di ciascun impianto.

Questa è una radiografia panoramica eseguita dopo il completamento del posizionamento degli impianti. Abbiamo verificato che ciascun impianto sia posizionato stabilmente e che la struttura sia in grado di supportare la protesi definitiva. Nei casi di arcata completa, questa verifica è direttamente correlata al successo della protesi finale.

 

📸 Foto 12 — Riapplicazione dei denti provvisori durante il trattamento

Regolazione protesica temporanea tenendo conto della pronuncia, dell'alimentazione e dell'aspetto.

Questa immagine mostra i denti provvisori riapplicati durante il periodo di trattamento. Nei trattamenti a lungo termine, è importante adattare le protesi provvisorie gradualmente per ridurre al minimo il disagio del paziente nella vita quotidiana. Durante questo periodo, ho gestito le protesi provvisorie tenendo conto della pronuncia, dell'alimentazione e dell'aspetto estetico.

 

📸 Foto 13 — Vista panoramica al termine del trattamento

Struttura per collegare l'intera protesi della mascella superiore e inferiore e ripristinare la funzione masticatoria

Questa è la radiografia panoramica al termine del trattamento. L'intera protesi dell'arcata superiore e inferiore è collegata, creando una struttura in grado di ripristinare la funzione masticatoria. In questo caso, il restauro è stato completato non semplicemente aumentando il numero di denti, ma considerando l'occlusione complessiva e l'equilibrio masticatorio.

 

📸 Foto 14 — Foto orale dopo il trattamento

Disposizione dell'allineamento dentale e della forma protesica

Questa è una fotografia orale scattata dopo il trattamento. Rispetto a prima del trattamento, l'allineamento dei denti e la forma della protesi sono stati perfezionati, ripristinando sia l'aspetto che la funzionalità del paziente. Per le protesi complete, i controlli occlusali regolari e la cura dell'igiene orale sono molto importanti anche dopo il trattamento.

 

📸 Foto 15 — Confronto prima e dopo il trattamento

Confronto delle strutture protesiche prima e dopo il trattamento

Queste sono foto comparative del prima e dopo. Inizialmente, la paziente lamentava fastidio sia durante la masticazione che a livello estetico a causa di danni ai denti e problemi gengivali, ma dopo il trattamento si può notare che la struttura protesica è stata ripristinata in uno stato più stabile. Attraverso questi confronti prima e dopo, spiego alla paziente l'importanza del trattamento e le cure future necessarie.

 

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🪥 Informazioni sull'assistenza post-trattamento

Sebbene gli impianti non sviluppino carie come i denti naturali, l'accumulo di placca e residui di cibo intorno alla protesi può causare infiammazione gengivale o perimplantite. Pertanto, dopo il trattamento, è fondamentale gestire con cura il confine tra la protesi e la gengiva mediante dispositivi ausiliari.

 

 

 

 

🗣️ Domande frequenti (FAQ)

D1. Quanto tempo richiede un trattamento implantare completo per tutta la bocca?

A. In casi come questo, in cui sono necessari sia l'estrazione del dente che l'innesto osseo alveolare, la procedura viene suddivisa in diverse fasi per dare tempo alle gengive e all'osso di guarire. Poiché la durata può variare a seconda del volume osseo residuo, dell'entità dell'infiammazione e dello stato di salute generale del paziente, viene stabilito un piano dopo una diagnosi precisa.

 

D2. Dovrò rimanere senza denti durante il trattamento?

A. No. Anche in questo caso, abbiamo applicato protesi provvisorie subito dopo l'estrazione e denti provvisori dopo l'impianto in più fasi. Prevediamo di utilizzare protesi provvisorie per mantenere la masticazione, la pronuncia e l'aspetto estetico per tutta la durata del trattamento.

 

D3. Non sarebbe meglio salvare il più possibile i denti rimanenti?

A. Il principio è quello di valutare innanzitutto la possibilità di conservazione. Tuttavia, se si lasciano in sede denti che causano infiammazione e sono difficili da mantenere a lungo termine, anche la protesi potrebbe diventare instabile in seguito. La valutazione si basa sulla stabilità della struttura complessiva piuttosto che sul numero di denti.

 

D4. L'assistenza post-trattamento termina al termine della terapia?

A. La cura post-trattamento è ancora più importante per le protesi complete. Poiché la perimplantite e le alterazioni occlusali progrediscono gradualmente, possono essere gestite senza grossi problemi se individuate in anticipo durante i controlli periodici.

 

Per riassumere questo caso

Questo trattamento va ben oltre il semplice riempimento dello spazio vuoto; si tratta di un processo graduale condotto dopo aver valutato le condizioni dei denti rimanenti e dell'osso gengivale, al fine di garantire una protesi stabile a lungo termine.

 

Anche per gli impianti nella stessa area, i metodi e la durata del trattamento possono variare a seconda del volume osseo residuo, dell'entità dell'infiammazione, dello stato occlusale e dello stato di salute generale; pertanto, prima di iniziare il trattamento sono necessari una diagnosi precisa e un consulto approfondito.