【健康專欄】神經阻斷術和神經成形術有什麼不同？非手術脊椎治療方案比較

 

您好。我是新通邦通診所的神經外科醫師。金珉錫沒看見。

 

當您因背痛或腿部麻木就醫時，可能會聽到諸如「我們來試試神經阻斷術」或「您可以考慮神經成形術」之類的建議。然而，即使聽過解釋，許多人可能仍然對這兩種手術的區別以及哪種更適合自己感到困惑。

 

即使在檢查室裡注射和手術有什麼差別？ ，如果神經阻斷術無效，我是否需要進行神經成形術？我常被問到同樣的問題。

 

今天，我將總結神經阻斷術和神經成形術這兩種代表性的非手術脊椎治療方法之間的區別，並以簡單易懂的方式解釋哪種治療方法適合哪種情況。

 

Q1. 什麼是神經阻斷術？

神經阻斷這是一種非手術療法，透過在傳遞疼痛的神經周圍注射局部麻醉劑和抗發炎藥物（類固醇）來阻斷疼痛訊號並減輕神經周圍的發炎。

 

簡單來說，就是神經受壓腫脹的區域精準輸送可減輕發炎的藥物你可以這樣理解：它使用注射針，並且由於在操作過程中使用 C 型臂（即時成像設備）或超音波來驗證針尖的位置，因此它具有很高的精度。

 

📌 C臂影像引導下神經阻斷

 

 

根據藥物注射途徑的不同，神經阻斷有多種類型。

 

類型	訪問路徑	特徵
尾骨硬膜外注射	透過尾骨（骶管裂孔）注射	藥物輸送範圍廣，對老年患者相對安全
妾室之間的硬膜外注射	注射到椎骨間的固有層內	可以直接接觸到病灶附近區域。
椎間孔硬膜外注射	將藥物注射到神經穿出的椎間孔內。	精準靶向特定神經肌肉叢，據報道療效最高。
選擇性神經肌肉阻斷（SNRB）	將藥物注射到有問題的單根神經根中	可結合診斷和治療

 

Q2. 神經成形術與其他手術有什麼不同？

神經成形術經皮硬膜外神經成形術是一種比神經阻斷更進一步的手術。

 

神經阻斷術是指用針頭注射藥物。 '注射'如果情況屬實，神經成形術包括將一根直徑約 2 毫米的特殊導管（Racz 導管）經尾骨附近的通道（骶管裂孔）插入硬膜外腔，並治療附著在神經周圍的阻塞物。物理分離的沾黏組織這是一種將藥物（局部麻醉劑、類固醇、高滲透壓鹽水等）直接輸送到病灶的治療方法。

 

 

Q3. 在哪一種情況下會接受哪一種手術？

即使是同樣的背痛，根據具體情況，合適的治療方法也會有所不同。我將在下面的比較表格中為您進行總結。

 

標準	神經阻斷	神經成形術
原則	用針頭將藥物注射到神經周圍。	透過導管分離黏附物並進行標靶藥物遞送
裝置	針頭	特殊導管（Racz導管，約2毫米）
訪問路徑	各種類型，如密室、嬪妃居所和中乾宮。	它主要透過骶管（尾骨）插入。
合適的條件	急性椎間盤突出、神經根發炎、早期至中期椎管狹窄	神經阻斷效果不佳、疑似沾黏、術後殘餘疼痛
手術時間	10~20分鐘	30分鐘至1小時
麻醉	局部麻醉	局部麻醉（+輕度鎮靜）
是否需要住院治療	當天返回家中	當天即可出院（依具體情況，住院1天）。
治療階段	第一種非手術治療	神經阻斷後的後續步驟（第2~3步）

 

📌 脊椎疼痛治療步驟：藥物/物理治療 → 神經阻斷 → 神經成形術 → 手術

 

總而言之，你可以這樣理解。當藥物治療或物理治療沒有效果時，首先要嘗試的是…神經阻斷而且，當進行神經阻斷術但效果短暫或不足時，下一步需要考慮的是神經成形術沒看見。

 

然而，並非所有患者都必須嚴格遵循此順序。如果MRI顯示有沾黏或術後疼痛持續存在，則可考慮從一開始就進行神經成形術。

 

Q4. 是否有任何副作用或註意事項？

由於這兩種方法都不需要切口，且在局部麻醉下進行，因此與外科手術相比，併發症的風險相對較低。但是，由於它們畢竟是醫療程序，您仍需注意一些事項。

 

神經阻斷術

術後您可能會立即感到腿部暫時麻木或沉重，但這種情況通常會在幾個小時內消失。由於此療法需要使用類固醇，如果需要重複治療，建議諮詢專科醫生，以便適當調整治療次數和間隔時間。

 

雖然感染、出血和神經損傷等併發症的報告很少，但如果由技術嫻熟的專家在 C-ARM 影像引導下進行操作，風險則非常低。

 

以神經成形術為例

由於此手術需要插入導管，因此在技術上比神經阻斷術更為精準。術後腰部或腿部疼痛可能會暫時加劇；這是分離沾黏過程中的正常反應，通常會在2至3天內消退。

 

 

Q5. 手術前最好檢查哪些項目？

是神經阻斷還是神經成形術，而不是「你接受的是哪種手術」。 “這種治療方法是否適合我的疼痛原因？”準確核實更為重要。

 

這是因為即使是同樣的腿部麻木，合適的治療方法也會因病因而異，例如椎間盤突出、椎管狹窄、神經粘連或梨狀肌等肌肉問題。

 

 

此手術不應作為獨立的治療方法；只有與後續復健相結合，才能保持其療效。建議遵循以下復健流程：在透過手術緩解急性疼痛後，使用手法治療放鬆僵硬的肌肉，並透過運動療法恢復核心力量。

 

❓ 常見問題解答

Q1. 神經阻斷術中使用的類固醇對身體有害嗎？
與影響全身的口服類固醇不同，神經阻斷術中使用的類固醇僅少量注射到神經周圍的局部區域，因此全身副作用的風險非常低。但是，不建議在短時間內過度重複注射，因此建議就注射頻率和間隔諮詢您的主治醫生。

 

Q2. 如果神經阻斷無效，我是否需要立即手術？
情況並非總是如此。如果神經阻斷的效果短暫或不足，神經成形術可作為手術前的初步措施。這是因為神經周圍的粘連可能阻礙了藥物有效到達神經。然而，如果出現足部無力或伴隨的腸道和膀胱功能障礙，則可能需要優先考慮手術幹預，因此您必須諮詢專家。

 

Q3. 我聽說這個手術很痛，是真的嗎？
由於手術是在局部麻醉下進行的，因此治療過程中很少會出現劇烈疼痛。如果是神經阻斷術，針頭觸及神經時可能會有短暫的刺痛感；如果是神經成形術，導管經過沾黏部位時可能會有輕微的鈍痛感。大多數情況下，疼痛是可以忍受的，手術本身通常在 10 到 30 分鐘內即可完成。

 

Q4. 接受該手術是否必須進行核磁共振成像檢查？
在許多情況下，僅使用X光和超音波即可進行神經阻斷。但是，如果考慮進行神經成形術或需要決定是否手術，則可能需要透過核磁共振成像（MRI）進行精確檢查。即使醫院沒有MRI設備，醫生也可能建議您到附近的放射科進行檢查。

 

Q5. 該手術的效果能持續多久？
儘管存在個體差異，但神經阻斷術的效果通常可持續數週至數月。首爾大學盆唐醫院的研究報告顯示，約55%的患者在一年後仍能維持療效。由於神經成形術包含黏連松解，其療效往往比神經阻斷術更持久；Kim等人（2020）的一項研究證實，在12個月的追蹤後，疼痛顯著減輕，功能得到顯著改善。然而，為了長期維持療效，術後堅持進行復健運動至關重要。

 

整理🧭

雖然神經阻斷術和神經成形術名稱相似，具有不同原理和應用目標的程序沒看見。

 

神經阻斷術是指用針頭注射藥物以減輕神經周圍的發炎。第一種非手術治療神經成形術透過導管將黏連物物理分離，並將藥物輸送到目標部位。下一步操作沒看見。

 

這不是哪個手術方法比較好或更差的問題。適合我疼痛的原因和階段我建議你確定一個發展方向。

 

我對待病人總是遵循一個標準：如果我的家人需要我，我是否會做出同樣的判斷。

 

📚 參考資料

· 首爾大學醫院 Cheon-Ki Jeong 教授團隊（2021 年）。 「椎間盤突出症手術與非手術治療的前瞻性比較研究」。 128 名受試者，2 年追蹤。
· Kim SH 等 (2020)。 「經皮硬膜外神經成形術的臨床結果」。疼痛醫學。對 100 名受試者進行了 12 個月的追蹤研究。
· Oh Y 等人 (2019)。 「經皮硬膜外神經成形術治療腰椎手術失敗症候群」。 《臨床醫學雜誌》。一項涉及 207 名受試者的多中心研究。
· Manchikanti L 等 (2019)。 「經皮黏連鬆解術治療腰椎中央型椎管狹窄」。疼痛醫師。系統性回顧 II 級證據。
·首爾大學盆唐醫院（2020 年）。神經阻斷術的長期療效追蹤研究（1 年後療效維持 55%）。
· 健康保險審查評估服務（2022 年）。椎間盤突出患者統計資料—2,757,526 人。