[Rubrica Salute] Qual è la differenza tra blocco nervoso e neuroplastica? Un confronto tra procedure spinali non chirurgiche

 

Salve. Sono un neurochirurgo della clinica Shintongbangtong. Kim Min-seok non vedere.

 

Quando ci si reca in ospedale per mal di schiena o intorpidimento alle gambe, si possono sentire proposte come "Proviamo con un blocco nervoso" oppure "Si potrebbe valutare una neuroplastica". Tuttavia, molti di voi, anche dopo aver ricevuto la spiegazione, avranno probabilmente ancora dubbi sulla differenza tra queste due procedure e su quale sia la più adatta al proprio caso.

 

Anche nella sala d'esame Le iniezioni e le procedure sono diverse? , Se il blocco nervoso non ha funzionato, devo sottopormi a una neuroplastica? Ricevo spesso la stessa domanda.

 

Oggi riassumerò le differenze tra blocco nervoso e neuroplastica, le due procedure spinali non chirurgiche più rappresentative, e spiegherò in modo semplice e comprensibile quale procedura è più adatta a ciascuna condizione.

 

D1. Cos'è esattamente un blocco nervoso?

Blocco nervoso Si tratta di una procedura non chirurgica che prevede l'iniezione di anestetici locali e agenti antinfiammatori (steroidi) intorno ai nervi che trasmettono il dolore, al fine di bloccare i segnali dolorifici e ridurre l'infiammazione circostante.

 

In parole semplici, nella zona in cui un nervo è compresso e gonfio Somministrazione precisa di farmaci che riducono l'infiammazione Si può immaginare in questo modo: si utilizza un ago da iniezione e, poiché la procedura viene eseguita verificando la posizione della punta dell'ago tramite un braccio a C (dispositivo di imaging in tempo reale) o un'ecografia, offre un'elevata precisione.

 

📌 Blocco nervoso guidato da immagini con braccio a C

 

 

Esistono vari tipi di blocchi nervosi a seconda della via di somministrazione del farmaco.

 

tipo	Percorso di accesso	caratteristica
Iniezione epidurale coccigea	Iniettato attraverso il coccige (iato sacrale)	Rilascio di farmaci ad ampio spettro, relativamente sicuro per i pazienti anziani.
Iniezione epidurale tra concubine	Iniettato nello spazio interlamina propria tra le vertebre	È possibile accedere direttamente alla zona circostante la lesione.
iniezione epidurale nel forame intervertebrale	Iniettato nel forame intervertebrale dove emerge il nervo	Mirare con precisione a specifici plessi neuromuscolari, secondo quanto riportato, ha la massima efficacia.
Blocco neuromuscolare selettivo (SNRB)	Iniezione nella singola radice nervosa problematica	È possibile combinare diagnosi e trattamento

 

D2. Qual è la differenza tra neuroplastica e altre procedure?

Neuroplastica La neuroplastica epidurale percutanea è una procedura che va oltre il semplice blocco nervoso.

 

Il blocco nervoso consiste nella somministrazione di farmaci tramite un ago. 'iniezione' In tal caso, la neuroplastica prevede l'inserimento di un catetere speciale (catetere di Racz) con un diametro di circa 2 mm nello spazio epidurale attraverso il passaggio vicino al coccige (iato sacrale) e il trattamento delle ostruzioni attaccate al nervo. Tessuto aderito fisicamente separato Si tratta di una procedura che prevede la somministrazione diretta di farmaci (anestetici locali, steroidi, soluzione salina ipertonica, ecc.) alla lesione.

 

 

D3. Quale delle due procedure viene ricevuta in quale caso?

Anche in presenza dello stesso mal di schiena, la procedura appropriata varia a seconda della condizione. La riassumerò nella tabella comparativa qui sotto.

 

standard	Blocco nervoso	Neuroplastica
principio	Iniettare il farmaco intorno al nervo utilizzando un ago	Separazione delle aderenze tramite catetere + somministrazione mirata di farmaci
attrezzatura	ago della siringa	Catetere speciale (catetere di Racz, circa 2 mm)
Percorso di accesso	Vari tipi come Michu, alloggi delle concubine e Chugan-gong	Inserita principalmente attraverso lo iato sacrale (coccige)
Condizioni adeguate	Ernia del disco acuta, infiammazione della radice nervosa, stenosi in fase iniziale o intermedia	Effetto insufficiente del blocco nervoso, sospette aderenze, dolore residuo dopo l'intervento chirurgico
Tempo di procedura	10-20 minuti	Da 30 minuti a 1 ora
anestesia	anestesia locale	Anestesia locale (+ sedazione leggera)
Se essere ricoverati in ospedale	Ritornare a casa lo stesso giorno	Dimissioni in giornata (ricovero di un giorno a seconda dei casi).
Fasi del trattamento	1° intervento non chirurgico	Prossimi passi dopo il blocco nervoso (2°-3°)

 

📌 Fasi del trattamento del dolore spinale: farmaci/fisioterapia → blocco nervoso → neuroplastica → intervento chirurgico

 

Per riassumere, puoi vederla in questo modo. Quando non si riscontrano miglioramenti con farmaci o fisioterapia, la prima cosa da provare è Blocco nervoso E, quando è stato eseguito un blocco nervoso ma l'effetto è di breve durata o insufficiente, il passo successivo da considerare è Neuroplastica non vedere.

 

Tuttavia, non tutti i pazienti devono attenersi rigorosamente a quest'ordine. Nei casi in cui le aderenze siano evidenti alla risonanza magnetica o il dolore postoperatorio persista, si può prendere in considerazione la neuroplastica fin dall'inizio.

 

D4. Ci sono effetti collaterali o precauzioni da prendere?

Poiché entrambe le procedure non prevedono incisioni e vengono eseguite in anestesia locale, il rischio di complicazioni è relativamente basso rispetto alla chirurgia. Tuttavia, trattandosi di procedure mediche, è bene essere consapevoli di alcuni aspetti.

 

In caso di blocco nervoso

Subito dopo la procedura, si potrebbe avvertire un temporaneo intorpidimento o una sensazione di pesantezza alle gambe, che di solito scompare entro poche ore. Trattandosi di una procedura che prevede l'uso di steroidi, qualora si rendessero necessari trattamenti ripetuti, si consiglia di consultare uno specialista per stabilire il numero di sedute e gli intervalli più appropriati.

 

Sebbene siano state segnalate raramente complicazioni come infezioni, emorragie e danni ai nervi, il rischio è molto basso se la procedura viene eseguita da uno specialista qualificato sotto guida ecografica con braccio a C.

 

Nel caso della neuroplastica

Poiché questa procedura prevede l'inserimento di un catetere, è tecnicamente più precisa di un blocco nervoso. Dopo la procedura, il dolore nella parte bassa della schiena o alle gambe potrebbe temporaneamente aumentare; si tratta di una reazione che si verifica durante il processo di separazione delle aderenze e che di solito si risolve entro 2 o 3 giorni.

 

 

D5. Cosa è opportuno controllare prima della procedura?

Che si tratti di un blocco nervoso o di neuroplastica, piuttosto che "quale procedura si riceve" "Se questa procedura sia adatta alla causa del mio dolore?" È più importante verificarlo con precisione.

 

Questo perché, anche in presenza dello stesso intorpidimento alla gamba, la procedura appropriata varia a seconda che la causa sia un'ernia del disco, una stenosi spinale, un'aderenza nervosa o un problema muscolare come quello del muscolo piriforme.

 

 

La procedura non dovrebbe essere considerata un trattamento a sé stante; la sua efficacia si mantiene solo se associata a una successiva riabilitazione. È consigliabile seguire un percorso in cui, dopo aver alleviato il dolore acuto tramite la procedura, i muscoli rigidi vengano rilassati con la terapia manuale e la forza del tronco venga ripristinata attraverso la terapia con esercizi.

 

❓ Domande frequenti

D1. Gli steroidi utilizzati nei blocchi nervosi sono dannosi per l'organismo?
A differenza degli steroidi orali che agiscono su tutto il corpo, gli steroidi utilizzati nei blocchi nervosi vengono iniettati in piccole quantità solo nell'area locale circostante il nervo, quindi il rischio di effetti collaterali sistemici è molto basso. Tuttavia, non è consigliabile ripetere eccessivamente il trattamento in un breve periodo, pertanto si raccomanda di consultare lo specialista curante in merito alla frequenza e agli intervalli.

 

D2. Se il blocco nervoso non è efficace, devo sottopormi immediatamente a un intervento chirurgico?
Non è sempre così. Se l'effetto di un blocco nervoso è di breve durata o insufficiente, la neuroplastica può essere considerata come fase preliminare prima dell'intervento chirurgico. Questo perché le aderenze intorno al nervo potrebbero aver impedito al farmaco di raggiungerlo correttamente. Tuttavia, se si verificano debolezza al piede o disfunzioni intestinali e vescicali concomitanti, l'intervento chirurgico potrebbe essere prioritario, quindi è necessario consultare uno specialista.

 

D3. Ho sentito dire che la procedura è dolorosa. È vero?
Poiché la procedura viene eseguita in anestesia locale, è raro avvertire un dolore intenso durante il trattamento. Nel caso di un blocco nervoso, si può avvertire una momentanea sensazione di formicolio quando l'ago raggiunge il nervo, mentre nel caso di neuroplastica, si può percepire un dolore sordo al passaggio del catetere sul sito di aderenza. Nella maggior parte dei casi, il dolore è sopportabile e la procedura stessa si conclude in 10-30 minuti.

 

D4. È obbligatorio sottoporsi a una risonanza magnetica per poter ricevere la procedura?
In molti casi, i blocchi nervosi possono essere eseguiti utilizzando solo raggi X ed ecografie. Tuttavia, se si sta valutando una neuroplastica o se è necessario prendere una decisione in merito a un intervento chirurgico, potrebbe essere necessario un esame preciso tramite risonanza magnetica. Anche se l'ospedale non dispone di un apparecchio per la risonanza magnetica, potrebbe essere consigliato di effettuare l'esame presso un reparto di radiologia nelle vicinanze.

 

D5. Quanto durano gli effetti della procedura?
Sebbene vi siano differenze individuali, i blocchi nervosi generalmente forniscono effetti che durano da settimane a mesi, e uno studio condotto dall'Ospedale Universitario Nazionale di Seoul Bundang ha riportato che gli effetti si sono mantenuti in circa il 55% dei pazienti anche dopo un anno. Poiché la neuroplastica include la lisi delle aderenze, i suoi effetti tendono a durare più a lungo rispetto a quelli dei blocchi nervosi; uno studio di Kim et al. (2020) ha confermato una significativa riduzione del dolore e un miglioramento funzionale dopo un follow-up di 12 mesi. Tuttavia, per mantenere gli effetti a lungo termine, è importante eseguire costantemente gli esercizi di riabilitazione dopo la procedura.

 

Organizza 🧭

Sebbene il blocco nervoso e la neuroplastica sembrino simili nel nome, Procedure con principi e finalità di applicazione differenti non vedere.

 

Il blocco nervoso consiste nell'iniezione di un farmaco tramite ago per ridurre l'infiammazione intorno al nervo. 1° intervento non chirurgico La neuroplastica, invece, separa fisicamente le aderenze tramite un catetere e somministra farmaci nella zona interessata. Fase successiva della procedura non vedere.

 

Non si tratta di stabilire quale procedura sia migliore o peggiore. Adatto alla causa e alla fase del mio dolore Ti consiglio di scegliere una direzione.

 

Tratto sempre i pazienti basandomi sul criterio di chiedermi se potrei esprimere lo stesso giudizio sui miei familiari.

 

📚 Materiali di riferimento

· Il team del professor Cheon-Ki Jeong presso l'Ospedale Universitario Nazionale di Seoul (2021). "Studio comparativo prospettico dei trattamenti chirurgici e non chirurgici per l'ernia del disco". 128 soggetti, follow-up di 2 anni.
· Kim SH et al. (2020). “Risultati clinici della neuroplastica epidurale percutanea”. Pain Medicine. Studio di follow-up di 12 mesi su 100 soggetti.
· Oh Y et al. (2019). “Neuroplastica epidurale percutanea per la sindrome da fallimento della chirurgia spinale”. Journal of Clinical Medicine. Studio multicentrico che ha coinvolto 207 soggetti.
· Manchikanti L et al. (2019). "Adesiolisi percutanea per stenosi spinale centrale lombare". Pain Physician. Revisione sistematica di livello II.
· Ospedale Universitario Nazionale di Seoul Bundang (2020). Studio di follow-up a lungo termine sull'efficacia del blocco nervoso (efficacia mantenuta al 55% dopo 1 anno).
· Servizio di revisione e valutazione dell'assicurazione sanitaria (2022). Statistiche sui pazienti con ernia del disco: 2.757.526 persone.