【健康专栏】神经阻滞术和神经成形术有什么区别？非手术脊柱治疗方案比较

 

您好。我是新通邦通诊所的神经外科医生。金珉锡没看见。

 

当您因背痛或腿部麻木就医时，可能会听到诸如“我们来试试神经阻滞术”或“您可以考虑神经成形术”之类的建议。然而，即使听过解释，许多人可能仍然对这两种手术的区别以及哪种更适合自己感到困惑。

 

即使在检查室里注射和手术有什么区别？ ，如果神经阻滞术无效，我是否需要进行神经成形术？我经常被问到同样的问题。

 

今天，我将总结神经阻滞术和神经成形术这两种具有代表性的非手术脊柱治疗方法之间的区别，并用通俗易懂的方式解释哪种治疗方法适合哪种情况。

 

Q1. 什么是神经阻滞？

神经阻滞这是一种非手术疗法，通过在传递疼痛的神经周围注射局部麻醉剂和抗炎药（类固醇）来阻断疼痛信号并减轻神经周围的炎症。

 

简单来说，就是神经受压和肿胀的区域精准输送可减轻炎症的药物你可以这样理解：它使用注射针，并且由于在操作过程中使用 C 型臂（实时成像设备）或超声波来验证针尖的位置，因此它具有很高的精度。

 

📌 C臂影像引导下神经阻滞

 

 

根据药物注射途径的不同，神经阻滞有多种类型。

 

类型	访问路径	特征
尾骨硬膜外注射	通过尾骨（骶管裂孔）注射	药物输送范围广，对老年患者相对安全
妾室之间的硬膜外注射	注射到椎骨间的固有层内	可以直接接触到病灶附近区域。
椎间孔硬膜外注射	将药物注射到神经穿出的椎间孔内。	精准靶向特定神经肌肉丛，据报道疗效最高。
选择性神经肌肉阻滞（SNRB）	将药物注射到有问题的单根神经根中	可结合诊断和治疗

 

Q2. 神经成形术与其他手术有什么区别？

神经成形术经皮硬膜外神经成形术是一种比神经阻滞更进一步的手术。

 

神经阻滞术是指用针头注射药物。 '注射'如果情况属实，神经成形术包括将一根直径约 2 毫米的特殊导管（Racz 导管）经尾骨附近的通道（骶管裂孔）插入硬膜外腔，并治疗附着在神经周围的阻塞物。物理分离的粘连组织这是一种将药物（局部麻醉剂、类固醇、高渗盐水等）直接输送到病灶的治疗方法。

 

 

Q3. 在哪种情况下会接受哪种手术？

即使是同样的背痛，根据具体情况，合适的治疗方法也会有所不同。我将在下面的对比表格中为您进行总结。

 

标准	神经阻滞	神经成形术
原则	用针头将药物注射到神经周围。	通过导管分离粘附物并进行靶向药物递送
设备	针头	特殊导管（Racz导管，约2毫米）
访问路径	各种类型，如密室、嫔妃居所和中干宫。	它主要通过骶管（尾骨）插入。
合适的条件	急性椎间盘突出、神经根炎症、早期至中期椎管狭窄	神经阻滞效果不佳、疑似粘连、术后残余疼痛
手术时间	10~20分钟	30分钟至1小时
麻醉	局部麻醉	局部麻醉（+轻度镇静）
是否需要住院治疗	当天返回家中	当天即可出院（根据具体情况，住院1天）。
治疗阶段	第一种非手术治疗	神经阻滞后的后续步骤（第2~3步）

 

📌 脊柱疼痛治疗步骤：药物/物理疗法 → 神经阻滞 → 神经成形术 → 手术

 

总而言之，你可以这样理解。当药物治疗或物理疗法没有效果时，首先要尝试的是……神经阻滞而且，当进行神经阻滞术但效果短暂或不足时，下一步需要考虑的是神经成形术没看见。

 

然而，并非所有患者都必须严格遵循这一顺序。如果MRI显示存在粘连或术后疼痛持续存在，则可考虑从一开始就进行神经成形术。

 

Q4. 是否有任何副作用或注意事项？

由于这两种方法都不需要切口，且在局部麻醉下进行，因此与外科手术相比，并发症的风险相对较低。但是，由于它们毕竟是医疗程序，您仍需注意一些事项。

 

神经阻滞术

术后您可能会立即感到腿部暂时麻木或沉重，但这种情况通常会在几个小时内消失。由于此疗法需要使用类固醇，如果需要重复治疗，建议咨询专科医生，以便适当调整治疗次数和间隔时间。

 

虽然感染、出血和神经​​损伤等并发症的报道很少，但如果由技术娴熟的专家在 C-ARM 图像引导下进行操作，风险则非常低。

 

以神经成形术为例

由于此手术需要插入导管，因此在技术上比神经阻滞术更为精准。术后腰部或腿部疼痛可能会暂时加剧；这是分离粘连过程中的正常反应，通常会在2至3天内消退。

 

 

Q5. 手术前最好检查哪些项目？

是神经阻滞还是神经成形术，而不是“你接受的是哪种手术”。 “这种治疗方法是否适合我的疼痛原因？”准确核实更为重要。

 

这是因为即使是同样的腿部麻木，合适的治疗方法也会因病因而异，例如椎间盘突出、椎管狭窄、神经粘连或梨状肌等肌肉问题。

 

 

该手术不应作为独立的治疗方法；只有与后续康复相结合，才能保持其疗效。建议遵循以下康复流程：在通过手术缓解急性疼痛后，使用手法治疗放松僵硬的肌肉，并通过运动疗法恢复核心力量。

 

❓ 常见问题解答

Q1. 神经阻滞中使用的类固醇对身体有害吗？
与影响全身的口服类固醇不同，神经阻滞术中使用的类固醇仅少量注射到神经周围的局部区域，因此全身副作用的风险非常低。但是，不建议在短时间内过度重复注射，因此建议就注射频率和间隔咨询您的主治医生。

 

Q2. 如果神经阻滞无效，我是否需要立即手术？
情况并非总是如此。如果神经阻滞的效果短暂或不足，神经成形术可作为手术前的初步措施。这是因为神经周围的粘连可能阻碍了药物有效到达神经。然而，如果出现足部无力或伴随的肠道和膀胱功能障碍，则可能需要优先考虑手术干预，因此您必须咨询专科医生。

 

Q3. 我听说这个手术很疼，是真的吗？
由于手术是在局部麻醉下进行的，因此治疗过程中很少会出现剧烈疼痛。如果是神经阻滞术，针头触及神经时可能会有短暂的刺痛感；如果是神经成形术，导管经过粘连部位时可能会有轻微的钝痛感。大多数情况下，疼痛是可以忍受的，手术本身通常在 10 到 30 分钟内即可完成。

 

Q4. 接受该手术是否必须进行核磁共振成像检查？
在许多情况下，仅使用X光和超声波即可进行神经阻滞。但是，如果考虑进行神经成形术或需要决定是否手术，则可能需要通过核磁共振成像（MRI）进行精确检查。即使医院没有MRI设备，医生也可能建议您到附近的放射科进行检查。

 

Q5. 该手术的效果能持续多久？
尽管存在个体差异，但神经阻滞术的效果通常可持续数周至数月。首尔大学盆唐医院的一项研究报告显示，约55%的患者在一年后仍能维持疗效。由于神经成形术包含粘连松解，其疗效往往比神经阻滞术更持久；Kim等人（2020）的一项研究证实，在12个月的随访后，疼痛显著减轻，功能得到显著改善。然而，为了长期维持疗效，术后坚持进行康复锻炼至关重要。

 

整理🧭

虽然神经阻滞术和神经成形术名称相似，具有不同原理和应用目标的程序没看见。

 

神经阻滞术是指用针头注射药物以减轻神经周围的炎症。第一种非手术治疗神经成形术通过导管将粘连物物理分离，并将药物输送到目标部位。下一步操作没看见。

 

这不是哪个手术方法更好或更差的问题。适合我疼痛的原因和阶段我建议你确定一个发展方向。

 

我对待病人始终遵循一个标准：如果我的家人需要我，我是否会做出同样的判断。

 

📚 参考资料

· 首尔大学医院 Cheon-Ki Jeong 教授团队（2021 年）。“椎间盘突出症手术与非手术治疗的前瞻性比较研究”。128 名受试者，2 年随访。
· Kim SH 等 (2020)。“经皮硬膜外神经成形术的临床结果”。疼痛医学。对 100 名受试者进行了 12 个月的随访研究。
· Oh Y 等人 (2019)。“经皮硬膜外神经成形术治疗腰椎手术失败综合征”。《临床医学杂志》。一项涉及 207 名受试者的多中心研究。
· Manchikanti L 等 (2019)。“经皮粘连松解术治疗腰椎中央型椎管狭窄”。疼痛医师。系统评价 II 级证据。
·首尔大学盆唐医院（2020 年）。神经阻滞的长期疗效随访研究（1 年后疗效维持 55%）。
· 健康保险审查评估服务（2022 年）。椎间盘突出患者统计数据——2,757,526 人。