[Chuyên mục Sức khỏe] Sự khác biệt giữa phong bế thần kinh và phẫu thuật tạo hình thần kinh là gì? So sánh các phương pháp điều trị cột sống không phẫu thuật

 

Xin chào. Tôi là bác sĩ phẫu thuật thần kinh tại Phòng khám Shintongbangtong. Kim Min-seok Không thấy.

 

Khi đến bệnh viện vì đau lưng hoặc tê chân, bạn có thể nghe những lời đề nghị như: "Hãy thử phong bế thần kinh" hoặc "Bạn có thể xem xét phẫu thuật tái tạo thần kinh". Tuy nhiên, nhiều người trong số các bạn có lẽ vẫn còn bối rối về sự khác biệt giữa hai thủ thuật này và thủ thuật nào phù hợp với mình, ngay cả sau khi đã nghe giải thích.

 

Ngay cả trong phòng thi Tiêm và các thủ thuật có khác nhau không? , Nếu phương pháp phong bế thần kinh không hiệu quả, tôi có cần phải phẫu thuật tái tạo thần kinh không? Tôi thường xuyên nhận được câu hỏi tương tự.

 

Hôm nay, tôi sẽ tóm tắt những điểm khác biệt giữa phong bế thần kinh và tạo hình thần kinh, hai thủ thuật cột sống không phẫu thuật tiêu biểu, và giải thích một cách dễ hiểu thủ thuật nào phù hợp với tình trạng bệnh nào.

 

Câu 1. Chính xác thì gây tê thần kinh là gì?

Phong bế thần kinh Đây là một thủ thuật không cần phẫu thuật, bao gồm tiêm thuốc gây tê cục bộ và thuốc chống viêm (steroid) xung quanh các dây thần kinh truyền tín hiệu đau để ngăn chặn tín hiệu đau và giảm viêm quanh các dây thần kinh.

 

Nói một cách đơn giản, đó là vùng dây thần kinh bị chèn ép và sưng tấy. Cung cấp chính xác các loại thuốc giảm viêm. Bạn có thể hình dung như sau: Phương pháp này sử dụng kim tiêm, và vì quy trình được thực hiện trong khi xác minh vị trí đầu kim bằng thiết bị C-ARM (thiết bị hình ảnh thời gian thực) hoặc siêu âm, nên nó mang lại độ chính xác cao.

 

📌 Gây tê thần kinh dưới hướng dẫn hình ảnh C-ARM

 

 

Có nhiều loại phong bế thần kinh khác nhau tùy thuộc vào đường tiêm thuốc.

 

kiểu	Đường dẫn truy cập	đặc điểm
Tiêm ngoài màng cứng vùng xương cụt	Tiêm qua xương cụt (khe hở xương cùng)	Phân phối thuốc phạm vi rộng, tương đối an toàn cho bệnh nhân cao tuổi.
Tiêm ngoài màng cứng giữa các thê thiếp	Tiêm vào lớp mô liên kết giữa các đốt sống.	Có thể tiếp cận trực tiếp khu vực xung quanh tổn thương.
tiêm ngoài màng cứng lỗ liên đốt sống	Tiêm vào lỗ liên đốt sống nơi dây thần kinh đi ra.	Việc nhắm mục tiêu chính xác vào các đám rối thần kinh cơ cụ thể được cho là có hiệu quả cao nhất.
Phong bế thần kinh cơ chọn lọc (SNRB)	Tiêm vào rễ thần kinh đơn lẻ bị vấn đề.	Có thể kết hợp chẩn đoán và điều trị.

 

Câu 2. Sự khác biệt giữa phẫu thuật tạo hình dây thần kinh và các thủ thuật khác là gì?

Phẫu thuật thần kinh Phẫu thuật tạo hình thần kinh ngoài màng cứng qua da là một thủ thuật tiến thêm một bước so với phương pháp phong bế thần kinh.

 

Gây tê thần kinh là quá trình tiêm thuốc bằng kim. 'tiêm' Nếu vậy, phẫu thuật tạo hình thần kinh bao gồm việc đưa một ống thông đặc biệt (ống thông Racz) có đường kính khoảng 2 mm vào khoang ngoài màng cứng qua đường gần xương cụt (lỗ xương cùng), và [điều trị] các [tắc nghẽn] bám quanh dây thần kinh. Tách rời mô dính về mặt vật lý Đây là một thủ thuật đưa trực tiếp thuốc (thuốc gây tê cục bộ, steroid, dung dịch muối ưu trương, v.v.) đến vùng tổn thương.

 

 

Câu 3. Trong trường hợp nào, thủ tục nào được áp dụng?

Ngay cả khi cùng bị đau lưng, phương pháp điều trị phù hợp cũng khác nhau tùy thuộc vào tình trạng bệnh. Tôi sẽ tóm tắt lại cho bạn trong bảng so sánh bên dưới.

 

tiêu chuẩn	Phong bế thần kinh	Phẫu thuật thần kinh
nguyên tắc	Tiêm thuốc xung quanh dây thần kinh bằng kim tiêm.	Tách dính bằng ống thông + phân phối thuốc có định hướng
thiết bị	kim tiêm	Ống thông đặc biệt (ống thông Racz, khoảng 2 mm)
Đường dẫn truy cập	Các loại hình khác nhau như Michu, khu nhà ở của thiếp và Chugan-gong.	Chủ yếu được đưa vào qua khe xương cùng (xương cụt).
Điều kiện phù hợp	Thoát vị đĩa đệm cấp tính, viêm rễ thần kinh, hẹp ống sống giai đoạn sớm đến giữa.	Hiệu quả gây tê thần kinh không đủ, nghi ngờ dính mô, đau dai dẳng sau phẫu thuật.
Thời gian thực hiện	10-20 phút	Từ 30 phút đến 1 giờ
gây tê	gây tê tại chỗ	Gây tê tại chỗ (+ thuốc an thần nhẹ)
Liệu có nên nhập viện hay không	Trở về nhà trong cùng ngày	Xuất viện trong cùng ngày (thời gian nằm viện 1 ngày tùy từng trường hợp)
Các giai đoạn điều trị	Thủ thuật không phẫu thuật đầu tiên	Các bước tiếp theo sau khi gây tê thần kinh (lần 2~3)

 

📌 Các bước điều trị đau cột sống từ thuốc/vật lý trị liệu → phong bế thần kinh → phẫu thuật tạo hình thần kinh → phẫu thuật

 

Tóm lại, bạn có thể hiểu theo cách này. Khi không có sự cải thiện nào sau khi dùng thuốc hoặc vật lý trị liệu, điều đầu tiên cần thử là Phong bế thần kinh Và khi đã thực hiện phong bế thần kinh nhưng hiệu quả chỉ kéo dài trong thời gian ngắn hoặc không đủ, bước tiếp theo cần xem xét là gì? Phẫu thuật thần kinh Không thấy.

 

Tuy nhiên, không phải tất cả bệnh nhân đều phải tuân thủ nghiêm ngặt trình tự này. Trong trường hợp có dính mô rõ ràng trên phim MRI hoặc đau sau phẫu thuật vẫn tiếp diễn, phẫu thuật tạo hình thần kinh có thể được xem xét ngay từ đầu.

 

Câu 4. Có tác dụng phụ hoặc lưu ý nào không?

Vì cả hai thủ thuật đều không cần rạch da và được thực hiện dưới gây tê tại chỗ, nên nguy cơ biến chứng tương đối thấp so với phẫu thuật. Tuy nhiên, vì đây là các thủ thuật y tế, nên có một số điểm bạn cần lưu ý.

 

Trong trường hợp gây tê thần kinh

Bạn có thể cảm thấy tê hoặc nặng chân tạm thời ngay sau thủ thuật, nhưng triệu chứng này thường biến mất trong vòng vài giờ. Vì đây là thủ thuật sử dụng steroid, nếu cần điều trị nhiều lần, bạn nên tham khảo ý kiến ​​chuyên gia để điều chỉnh số lượng buổi điều trị và khoảng thời gian giữa các lần điều trị cho phù hợp.

 

Mặc dù các biến chứng như nhiễm trùng, xuất huyết và tổn thương thần kinh hiếm khi được báo cáo, nhưng nguy cơ này rất thấp khi được thực hiện bởi một chuyên gia lành nghề dưới sự hướng dẫn hình ảnh C-ARM.

 

Trong trường hợp phẫu thuật tạo hình dây thần kinh

Vì thủ thuật này liên quan đến việc đưa ống thông vào, nên về mặt kỹ thuật, nó chính xác hơn so với phương pháp phong bế thần kinh. Cơn đau ở vùng lưng dưới hoặc chân có thể tạm thời tăng lên sau thủ thuật; đây là phản ứng xảy ra trong quá trình tách các mô dính và thường giảm dần trong vòng 2 đến 3 ngày.

 

 

Câu 5. Cần kiểm tra những gì trước khi tiến hành thủ thuật?

Cho dù đó là phong bế thần kinh hay phẫu thuật thần kinh, điều quan trọng hơn cả là "bạn sẽ được thực hiện thủ thuật nào". "Liệu phương pháp này có phù hợp với nguyên nhân gây đau của tôi không?" Việc xác minh thông tin một cách chính xác là rất quan trọng.

 

Điều này là do ngay cả khi cùng bị tê chân, phương pháp điều trị thích hợp cũng khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra tình trạng này, liệu đó là do thoát vị đĩa đệm, hẹp ống sống, dính dây thần kinh hay vấn đề về cơ như cơ hình lê.

 

 

Thủ thuật này không nên được sử dụng như một phương pháp điều trị độc lập; hiệu quả của nó chỉ được duy trì khi kết hợp với quá trình phục hồi chức năng tiếp theo. Nên tuân theo một quy trình mà sau khi làm giảm cơn đau cấp tính thông qua thủ thuật, các cơ bị cứng sẽ được làm giãn bằng liệu pháp xoa bóp và sức mạnh cơ lõi được phục hồi thông qua liệu pháp tập luyện.

 

❓ Câu hỏi thường gặp

Câu 1. Thuốc steroid được sử dụng trong gây tê thần kinh có gây hại cho cơ thể không?
Không giống như steroid dạng uống ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể, steroid được sử dụng trong phong bế thần kinh được tiêm một lượng nhỏ chỉ vào vùng cục bộ xung quanh dây thần kinh, do đó nguy cơ tác dụng phụ toàn thân rất thấp. Tuy nhiên, việc lặp lại quá nhiều lần trong thời gian ngắn là không nên, vì vậy bạn nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ chuyên khoa về tần suất và khoảng thời gian giữa các lần tiêm.

 

Câu 2. Nếu gây tê thần kinh không hiệu quả, tôi có cần phẫu thuật ngay lập tức không?
Tuy nhiên, điều này không phải lúc nào cũng đúng. Nếu tác dụng của phương pháp phong bế thần kinh chỉ kéo dài trong thời gian ngắn hoặc không đủ hiệu quả, phẫu thuật tạo hình thần kinh có thể được xem xét như một bước chuẩn bị trước khi phẫu thuật tổng quát. Nguyên nhân là do các mô sẹo xung quanh dây thần kinh có thể đã ngăn cản thuốc đến được dây thần kinh một cách hiệu quả. Tuy nhiên, nếu xuất hiện tình trạng yếu cơ ở bàn chân hoặc rối loạn chức năng ruột và bàng quang đi kèm, can thiệp phẫu thuật có thể được ưu tiên, vì vậy bạn cần tham khảo ý kiến ​​​​của chuyên gia.

 

Câu 3. Tôi nghe nói thủ thuật này rất đau. Điều đó có đúng không?
Vì thủ thuật được thực hiện dưới gây tê tại chỗ, nên hiếm khi bạn cảm thấy đau dữ dội trong quá trình điều trị. Trong trường hợp phong bế thần kinh, có thể có cảm giác tê nhẹ thoáng qua khi kim chạm vào dây thần kinh, còn trong trường hợp tạo hình thần kinh, có thể có cảm giác đau âm ỉ khi ống thông đi qua vị trí dính. Trong hầu hết các trường hợp, cơn đau có thể chịu được và thủ thuật được hoàn thành trong vòng 10 đến 30 phút.

 

Câu 4. Có bắt buộc phải chụp MRI để thực hiện thủ thuật này không?
Trong nhiều trường hợp, việc phong bế thần kinh có thể được thực hiện chỉ bằng tia X và siêu âm. Tuy nhiên, nếu đang xem xét phẫu thuật tạo hình thần kinh hoặc cần đưa ra quyết định về phẫu thuật, thì việc kiểm tra chính xác bằng MRI có thể là cần thiết. Ngay cả khi bệnh viện không có máy MRI, bạn có thể được khuyên nên thực hiện tại một khoa X quang gần đó.

 

Câu 5. Tác dụng của thủ thuật kéo dài trong bao lâu?
Mặc dù có sự khác biệt giữa các cá nhân, nhưng nhìn chung, phong bế thần kinh mang lại hiệu quả kéo dài từ vài tuần đến vài tháng, và một nghiên cứu của Bệnh viện Đại học Quốc gia Seoul Bundang báo cáo rằng hiệu quả được duy trì ở khoảng 55% bệnh nhân ngay cả sau một năm. Vì phẫu thuật tạo hình thần kinh bao gồm cả việc giải phóng dính kết, nên hiệu quả của nó có xu hướng kéo dài hơn so với phong bế thần kinh; một nghiên cứu của Kim và cộng sự (2020) đã xác nhận giảm đau đáng kể và cải thiện chức năng sau 12 tháng theo dõi. Tuy nhiên, để duy trì hiệu quả lâu dài, điều quan trọng là phải thường xuyên thực hiện các bài tập phục hồi chức năng sau thủ thuật.

 

Sắp xếp 🧭

Mặc dù thuật phong bế thần kinh và phẫu thuật tạo hình thần kinh có tên gọi khá giống nhau, Các quy trình với các nguyên tắc và mục tiêu ứng dụng khác nhau Không thấy.

 

Gây tê thần kinh là quá trình tiêm thuốc bằng kim để giảm viêm xung quanh dây thần kinh. Thủ thuật không phẫu thuật đầu tiên Còn phương pháp tạo hình thần kinh sử dụng ống thông để tách các mô dính và đưa thuốc đến vị trí cần điều trị. Bước tiếp theo của quy trình Không thấy.

 

Vấn đề không phải là phương pháp nào tốt hơn hay tệ hơn. Phù hợp với nguyên nhân và giai đoạn đau của tôi. Tôi khuyên bạn nên quyết định một hướng đi.

 

Tôi luôn đối xử với bệnh nhân dựa trên tiêu chuẩn liệu tôi có thể đưa ra phán xét tương tự đối với chính người thân trong gia đình mình hay không.

 

📚 Tài liệu tham khảo

• Nhóm nghiên cứu của Giáo sư Cheon-Ki Jeong tại Bệnh viện Đại học Quốc gia Seoul (2021). "Nghiên cứu so sánh triển vọng về điều trị phẫu thuật và không phẫu thuật đối với thoát vị đĩa đệm." 128 đối tượng, theo dõi trong 2 năm.
· Kim SH và cộng sự (2020). “Kết quả lâm sàng của phẫu thuật tạo hình thần kinh ngoài màng cứng qua da”. Y học giảm đau. Nghiên cứu theo dõi 12 tháng trên 100 đối tượng.
· Oh Y và cộng sự (2019). “Phẫu thuật tạo hình thần kinh ngoài màng cứng qua da cho hội chứng thất bại sau phẫu thuật cột sống”. Tạp chí Y học Lâm sàng. Nghiên cứu đa trung tâm với sự tham gia của 207 đối tượng.
· Manchikanti L và cộng sự (2019). "Phẫu thuật giải phóng dính qua da cho chứng hẹp ống sống thắt lưng trung tâm". Pain Physician. Đánh giá hệ thống cấp độ II.
• Bệnh viện Đại học Quốc gia Seoul Bundang (2020). Nghiên cứu theo dõi hiệu quả lâu dài của phương pháp phong bế thần kinh (hiệu quả được duy trì ở mức 55% sau 1 năm).
• Dịch vụ Đánh giá và Kiểm tra Bảo hiểm Y tế (2022). Thống kê về bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm — 2.757.526 người.