[Chronique santé] Quelle est la différence entre les blocs nerveux et la neuroplastie ? Comparaison des interventions non chirurgicales de la colonne vertébrale

 

Bonjour. Je suis neurochirurgien à la clinique Shintongbangtong. Kim Min-seok Je ne vois rien.

 

Lorsque vous vous rendez à l'hôpital pour des douleurs dorsales ou des engourdissements dans les jambes, on peut vous suggérer des interventions comme : « Essayons un bloc nerveux » ou « Vous pouvez envisager une neuroplastie ». Cependant, même après avoir entendu les explications, beaucoup d'entre vous restent probablement perplexes quant à la différence entre ces deux procédures et quant à celle qui vous convient le mieux.

 

Même dans la salle d'examen Les injections et les interventions sont-elles différentes ? , Si le bloc nerveux n'a pas fonctionné, dois-je subir une neuroplastie ? On me pose souvent la même question.

 

Aujourd'hui, je vais résumer les différences entre le bloc nerveux et la neuroplastie, deux interventions rachidiennes non chirurgicales représentatives, et expliquer de manière simple quelle intervention convient à quelle pathologie.

 

Q1. Qu'est-ce qu'un bloc nerveux exactement ?

Blocage nerveux Il s'agit d'une procédure non chirurgicale qui consiste à injecter des anesthésiques locaux et des agents anti-inflammatoires (stéroïdes) autour des nerfs qui transmettent la douleur afin de bloquer les signaux de douleur et de réduire l'inflammation autour des nerfs.

 

En termes simples, dans la zone où un nerf est comprimé et enflé Administration précise de médicaments qui réduisent l'inflammation On peut le concevoir ainsi : il utilise une aiguille d’injection et, comme la procédure est réalisée tout en vérifiant la position de l’extrémité de l’aiguille à l’aide d’un arceau chirurgical (dispositif d’imagerie en temps réel) ou d’une échographie, il offre une grande précision.

 

📌 Bloc nerveux guidé par imagerie C-ARM

 

 

Il existe différents types de blocs nerveux selon la voie d'injection du médicament.

 

taper	Chemin d'accès	caractéristiques
Injection épidurale coccygienne	Injecté par voie transcoccygienne (hiatus sacré)	Administration de médicaments à large spectre, relativement sûre pour les patients âgés
Injection épidurale entre concubines	Injecté dans l'interlamina propria entre les vertèbres	Un accès direct à la zone de la lésion est possible.
injection épidurale du foramen intervertébral	Injecté dans le foramen intervertébral à l'endroit où le nerf émerge	Ciblage précis de plexus neuromusculaires spécifiques, reconnus pour leur efficacité maximale.
Bloc neuromusculaire sélectif (SNRB)	Injection dans la racine nerveuse problématique.	Peut combiner diagnostic et traitement

 

Q2. Quelle est la différence entre la neuroplastie et les autres procédures ?

Neuroplastie La neuroplastie épidurale percutanée est une procédure qui va plus loin que le bloc nerveux.

 

Le bloc nerveux consiste à administrer un médicament à l'aide d'une aiguille. 'injection' Dans ce cas, la neuroplastie consiste à insérer un cathéter spécial (cathéter de Racz) d'un diamètre d'environ 2 mm dans l'espace épidural par le passage situé près du coccyx (hiatus sacré), et à traiter les obstructions entourant le nerf. Tissu d'adhérence physiquement séparé Il s'agit d'une procédure qui consiste à administrer directement des médicaments (anesthésiques locaux, stéroïdes, solution saline hypertonique, etc.) à la lésion.

 

 

Q3. Dans quel cas laquelle des deux procédures est appliquée ?

Même en cas de même mal de dos, la procédure appropriée varie selon l'affection. Je vous la résume dans le tableau comparatif ci-dessous.

 

standard	Blocage nerveux	Neuroplastie
principe	Injecter le médicament autour du nerf à l'aide d'une aiguille	Séparation des adhérences par cathéter + administration ciblée de médicaments
équipement	aiguille de seringue	Cathéter spécial (cathéter de Racz, env. 2 mm)
Chemin d'accès	Différents types tels que le Michu, les quartiers des concubines et le Chugan-gong	Inséré principalement par le hiatus sacré (coccyx)
Conditions appropriées	Hernie discale aiguë, inflammation de la racine nerveuse, sténose de stade précoce à intermédiaire	Effet insuffisant du bloc nerveux, suspicion d'adhérences, douleurs résiduelles après l'intervention chirurgicale
Durée de la procédure	10 à 20 minutes	30 minutes à 1 heure
anesthésie	anesthésie locale	Anesthésie locale (+ sédation légère)
Faut-il être hospitalisé ?	Retour à domicile le même jour	Sortie le jour même (hospitalisation d'un jour selon le cas)
Étapes du traitement	1ère intervention non chirurgicale	Étapes suivantes après le bloc nerveux (2e~3e)

 

📌 Étapes du traitement de la douleur rachidienne : médicaments/physiothérapie → bloc nerveux → neuroplastie → chirurgie

 

En résumé, on peut voir les choses ainsi : lorsqu’il n’y a pas d’amélioration avec les médicaments ou la physiothérapie, la première chose à essayer est… Blocage nerveux Et, lorsqu'un bloc nerveux a été réalisé mais que son effet est de courte durée ou insuffisant, l'étape suivante à envisager est Neuroplastie Je ne vois rien.

 

Toutefois, il n'est pas impératif de suivre cet ordre à la lettre pour tous les patients. En cas d'adhérences visibles à l'IRM ou de douleurs postopératoires persistantes, une neuroplastie peut être envisagée d'emblée.

 

Q4. Y a-t-il des effets secondaires ou des précautions à prendre ?

Comme ces deux interventions ne nécessitent aucune incision et sont réalisées sous anesthésie locale, le risque de complications est relativement faible comparé à une chirurgie. Toutefois, s'agissant d'interventions médicales, il y a certains points à prendre en compte.

 

En cas de bloc nerveux

Vous pourriez ressentir un engourdissement temporaire ou une sensation de lourdeur dans les jambes immédiatement après l'intervention, mais ces effets disparaissent généralement en quelques heures. Comme il s'agit d'une procédure impliquant l'utilisation de stéroïdes, si des traitements répétés sont nécessaires, il est recommandé de consulter un spécialiste afin d'adapter le nombre de séances et les intervalles entre elles.

 

Bien que des complications telles que des infections, des hémorragies et des lésions nerveuses aient été rarement rapportées, le risque est très faible lorsque l'intervention est réalisée par un spécialiste qualifié sous guidage par imagerie C-ARM.

 

Dans le cas de la neuroplastie

Cette procédure, qui consiste à insérer un cathéter, est techniquement plus précise qu'un bloc nerveux. Des douleurs dans le bas du dos ou les jambes peuvent s'intensifier temporairement après l'intervention ; il s'agit d'une réaction normale liée au processus de libération des adhérences, qui disparaît généralement en 2 à 3 jours.

 

 

Q5. Que vaut-il mieux vérifier avant l'intervention ?

Qu'il s'agisse d'un bloc nerveux ou d'une neuroplastie, plutôt que de « quelle procédure vous recevez », « Cette procédure est-elle adaptée à la cause de ma douleur ? » Il est plus important de le vérifier avec précision.

 

En effet, même en cas d'engourdissement identique de la jambe, la procédure appropriée varie selon que la cause soit une hernie discale, une sténose spinale, une adhérence nerveuse ou un problème musculaire tel que celui du muscle piriforme.

 

 

Cette procédure ne doit pas constituer un traitement isolé ; son efficacité n’est maintenue que si elle est associée à une rééducation ultérieure. Il est conseillé de suivre un processus où, après avoir soulagé la douleur aiguë par la procédure, les muscles raides sont assouplis par thérapie manuelle et la force musculaire profonde est rétablie par des exercices thérapeutiques.

 

❓ Foire aux questions

Q1. Les stéroïdes utilisés dans les blocs nerveux sont-ils nocifs pour l'organisme ?
Contrairement aux corticoïdes oraux qui agissent sur l'ensemble de l'organisme, les corticoïdes utilisés pour les blocs nerveux sont injectés en petites quantités uniquement dans la zone locale entourant le nerf, ce qui réduit considérablement le risque d'effets secondaires systémiques. Toutefois, une administration trop fréquente sur une courte période est déconseillée ; il est donc recommandé de consulter votre médecin traitant afin de déterminer la fréquence et les intervalles appropriés.

 

Q2. Si le bloc nerveux est inefficace, dois-je subir une intervention chirurgicale immédiatement ?
Ce n'est pas toujours le cas. Si l'effet d'un bloc nerveux est de courte durée ou insuffisant, une neuroplastie peut être envisagée comme étape préliminaire à une intervention chirurgicale. En effet, des adhérences autour du nerf peuvent avoir empêché le médicament d'atteindre correctement celui-ci. Cependant, en cas de faiblesse du pied ou de troubles intestinaux et vésicaux associés, une intervention chirurgicale peut être prioritaire ; il est donc indispensable de consulter un spécialiste.

 

Q3. J'ai entendu dire que l'intervention est douloureuse. Est-ce vrai ?
L'intervention étant réalisée sous anesthésie locale, les douleurs intenses sont rares. En cas de bloc nerveux, une sensation de picotement passagère peut survenir lors de l'insertion de l'aiguille au niveau du nerf, tandis qu'en cas de neuroplastie, une douleur sourde peut se faire sentir lors du passage du cathéter au-dessus de l'adhérence. Dans la plupart des cas, la douleur est supportable et l'intervention dure entre 10 et 30 minutes.

 

Q4. Est-il obligatoire de passer une IRM pour bénéficier de cette intervention ?
Dans de nombreux cas, les blocs nerveux peuvent être réalisés sous contrôle radiologique (radiographie et échographie). Toutefois, si une neuroplastie est envisagée ou si une décision chirurgicale doit être prise, un examen précis par IRM peut s'avérer nécessaire. Même si l'hôpital ne dispose pas d'un appareil d'IRM, il est possible qu'on vous conseille de passer cet examen dans un service de radiologie à proximité.

 

Q5. Combien de temps durent les effets de l'intervention ?
Bien que les résultats varient d'un individu à l'autre, les blocs nerveux produisent généralement des effets durant de plusieurs semaines à plusieurs mois. Une étude menée par l'hôpital universitaire national de Séoul Bundang a rapporté que ces effets se maintenaient chez environ 55 % des patients même un an après l'intervention. La neuroplastie, qui inclut la libération d'adhérences, a tendance à avoir des effets plus durables que les blocs nerveux ; une étude de Kim et al. (2020) a confirmé une réduction significative de la douleur et une amélioration fonctionnelle après un suivi de 12 mois. Toutefois, pour maintenir ces effets à long terme, il est important de poursuivre régulièrement des exercices de rééducation après l'intervention.

 

Organisez-vous 🧭

Bien que le bloc nerveux et la neuroplastie aient des noms similaires, Procédures aux principes et objectifs d'application différents Je ne vois rien.

 

Le bloc nerveux consiste à injecter un médicament à l'aide d'une aiguille afin de réduire l'inflammation autour du nerf. 1ère intervention non chirurgicale La neuroplastie consiste à séparer physiquement les adhérences à l'aide d'un cathéter et à administrer des médicaments à une cible. Étape suivante de la procédure Je ne vois rien.

 

Il ne s'agit pas de savoir quelle procédure est meilleure ou pire. Adapté à la cause et au stade de ma douleur Je vous recommande de choisir une direction.

 

Je traite toujours mes patients selon le même critère que celui que j'appliquerais à ma propre famille.

 

📚 Documents de référence

• L’équipe du professeur Cheon-Ki Jeong à l’hôpital universitaire national de Séoul (2021). « Étude comparative prospective des traitements chirurgicaux et non chirurgicaux des hernies discales. » 128 sujets, suivi de 2 ans.
Kim SH et al. (2020). « Résultats cliniques de la neuroplastie épidurale percutanée ». Pain Medicine. Étude de suivi de 12 mois portant sur 100 sujets.
Oh Y et al. (2019). « Neuroplastie épidurale percutanée pour le syndrome d’échec de la chirurgie du dos ». Journal of Clinical Medicine. Étude multicentrique portant sur 207 sujets.
Manchikanti L et al. (2019). « Adhésiolyse percutanée pour la sténose spinale centrale lombaire ». Pain Physician. Revue systématique de niveau de preuve II.
· Hôpital universitaire national de Séoul Bundang (2020). Étude de suivi de l'efficacité à long terme du bloc nerveux (55 % d'efficacité maintenue après 1 an).
· Service d'évaluation et de révision de l'assurance maladie (2022). Statistiques sur les patients souffrant d'hernie discale — 2 757 526 personnes.