隆鼻假體的種類及其優缺點？在選擇矽膠、戈爾特斯、美德寶或自體軟骨之前，您需要了解的事實

 

您好！我是D-Day整形外科診所的代表主任朱成哲醫師。

 

在諮詢隆鼻手術時，患者經常會問到一個問題。

 

矽膠和戈爾特斯，哪個比較安全？
使用自體軟骨沒有副作用嗎？
“我只做了一次手術，就能終身使用植入物嗎？”

 

在隆鼻手術前，人們自然會擔心使用哪種材料。事實上，隆鼻手術中使用的材料不僅會影響術後鼻子的形狀，還會影響鼻子的觸感、長期穩定性以及再次手術的難度。

 

但是，在此之前，您需要了解一些事情。沒有一種植入物對所有患者都是最佳選擇。鼻樑低矮或鼻尖支撐力不足的患者所需的材料可能有所不同。手術方案也會因鼻部皮膚的厚薄而有所差異。如果組織因先前手術而受損或攣縮，則在選擇材料時必須更加謹慎。

 

今天，我將探討隆鼻手術中使用的代表性的人工植入物和自體組織的特點，並解釋它們各自的優點和限制。

 

1️⃣ 隆鼻手術中使用的材料是如何分類的？

它們大致分為兩類：人工植入物和自體組織。比起材料本身，更重要的是它的使用部位和用途。

 

鼻整形手術所使用的材料大致可分為以下幾類：人工植入物（異體植入物）班級自體組織它可以歸類為：

 

🔹 代表性的人工植入物包括醫用矽膠、ePTFE（一種被稱為 Gore-Tex 的材料）和多孔高密度聚乙烯（Medpore）。
🔹自體組織通常包括患者本身的鼻中隔軟骨、耳軟骨和肋軟骨，必要時也會使用筋膜或真皮等組織。

 

雖然所有這些材料都可以用來塑造鼻子的形狀，但它們的作用並不完全相同。例如，適合增加鼻樑高度的材質未必適合牢固地支撐鼻尖。

 

因此，在隆鼻手術中，不僅要考慮使用的材料，還要考慮其他因素。它使用哪個部分，以及用於什麼目的？這很重要。

 

 

2️⃣ 矽膠假體易於塑形，但您應該考慮哪些因素？

雖然形狀控制和去除相對容易，但必須考慮長期的組織反應，例如成膜以及遷移、透明和暴露的可能性。

 

矽膠是一種具有代表性的人工植入物，長期以來一直用於亞洲人的隆鼻手術，特別是用於提升低鼻樑。醫用級固體矽膠的優點在於相對容易加工成所需的高度和形狀，並且能夠可預測地塑造鼻樑輪廓。此外，與那些與組織緊密黏附的多孔材料相比，它也更容易取出。

 

然而，矽膠也有其限制。人體會在植入的矽膠周圍形成纖維囊。雖然囊膜的形成本身是組織對異物的正常反應，但在某些患者中，隨著囊膜的收縮，鼻子的形狀會改變。包膜攣縮這種情況可能會發生。此外，也曾報告植入物移位、可見、感染、皮膚變薄和植入物暴露等併發症。

 

尤其需要注意的是，由於鼻尖部位的皮膚和軟組織會持續受到壓力，因此植入物的形狀和長度必須經過仔細斟酌。矽膠雖然使用時間長，但不代表它對所有病人都安全；反之，也不能因為是矽膠材質就斷定一定會出現問題。

 

🔹優點— 它比較容易調整形狀，可用於塑造鼻樑形狀，並且在需要時也比較容易取下。
🔸劣勢— 您必須考慮成膜、遷移、透明、感染、暴露等的可能性。

 

 

3️⃣ Gore-Tex（ePTFE）具有極佳的組織黏附性，那麼為什麼難以去除呢？

組織會生長到精細的多孔結構中，導致高度黏附，但正因如此，在修復手術中分離可能會很困難。

 

廣為人知的名稱是戈爾特斯（Gore-Tex）。膨體聚四氟乙烯（ePTFE）它是一種具有精細多孔結構的合成材料。與矽膠不同，周圍組織可以部分生長到這種材料的微觀空間中，其特徵是與組織具有較高的黏附性。這在觸感和輪廓方面具有優勢，並有助於減少植入物的移位。

 

然而，組織長入材料的特性在翻修手術中可能成為不利因素。在取出或更換植入物時，由於與周圍組織的粘連，分離可能變得困難；如果發生感染，治療也會因材料和周圍組織的狀況而變得複雜。

 

此外，由於植入後組織反應和壓力的變化可能會導致厚度或高度變化，因此不能保證手術後立即形成的形狀能夠長期保持不變。

 

🔹優點— 它能緊密貼合組織，可用於塑造相對柔和的輪廓。
🔸劣勢— 由於組織粘連，移除可能很困難，必須考慮感染或長期形狀改變的可能性。

 

 

4️⃣ 何時使用Medpor，以及應考慮哪些因素？

雖然可以採用剛性結構支撐，但必須考慮組織沾黏和暴露的可能性，以及翻修手術期間組織損傷的風險。

 

Medpore是多孔高密度聚乙烯它是一種由[材料]製成的人造材料。它可以保持相對堅硬的形狀，並且具有允許組織生長到材料細小孔隙中的特性。由於這些特性，它已被用於加固或支撐鼻子的特定結構。

 

然而，硬質材料並非適用於所有部位。尤其是在皮膚和軟組織較薄的部位，必須考慮材料輪廓可能顯露或對周圍組織造成壓迫的可能性。此外，與周圍組織的強粘連會使移除困難，並增加修復手術中組織損傷的風險。

 

📌 2018 年發表的一項薈萃分析比較了自體肋軟骨和人工植入物，也評估了 Medpore 的潛力，指出在需要移除的情況下可能會對周圍組織造成損傷，這是一個重要的限制。

 

🔹優點— 它能保持形狀並提供結構支撐，也能與組織形成連結。
🔸劣勢— 你必須考慮質地堅硬、可能暴露、組織沾黏、移除過程的難度。

 

 

5️⃣ 由於自體軟骨是您自己的組織，會有什麼副作用嗎？

雖然可以避免人工植入物特有的異物反應，但彎曲、吸收、感染以及對取材部位的負擔等因素仍需要考慮。

 

在鼻整形手術中，除了人工植入物外，通常還會使用患者自身的軟骨。代表性材料包括鼻中隔軟骨、耳軟骨和肋軟骨。

 

🔹鼻中隔軟骨它是取自鼻腔內鼻中隔的軟骨。由於其形狀相對筆直，因此可用於支撐鼻尖或加固鼻中隔。然而，可獲取的量有限，必須僅取必要的量，同時也要確保鼻中隔的支撐功能。

 

🔹耳軟骨它具有弧形設計和彈性，因此可用於輕柔地修飾鼻尖輪廓或加強特定部位。但是，當需要筆直而牢固的支撐時，它的形狀和強度可能會受到限制。

 

🔹肋軟骨它取自胸部的肋軟骨。由於可以獲得相對大量的軟骨，並且在需要結構支撐時非常有用，因此有時會在複雜的鼻整形或修復手術中考慮使用。然而，需要單獨的取骨部位，並且可能會出現疼痛或疤痕。隨著時間的推移，軟骨也可能發生變形或吸收。雖然罕見，但在肋軟骨取骨過程中也必須考慮到胸膜損傷等併發症。

 

📌自體軟骨的優點在於可以避免人工植入物可能引起的某些異物反應，但是，雖然是自體組織，但這並不意味著它不會出現感染、變形或吸收等併發症。

 

 

6️⃣ 人工植入物和自體軟骨，哪一種比較安全？

由於不同研究的結果各異，很難斷言哪一種材料較優。我們必須考慮具體患者、治療部位、使用方法等因素。

 

很難簡單地回答這個問題，即哪種材料更優越。

 

2022年發表的一項系統性回顧和統合分析共納入7篇研究，涉及1233名患者。分析顯示，與使用矽膠假體的患者組相比，使用自體軟骨的患者組整體併發症發生率和翻修手術率較低，滿意度較高。然而，研究人員指出，由於納入研究之間存在差異以及發表偏差等局限性，仍需更高等級的證據。

 

另一方面，2018年發表的一項包含53項研究的統合分析發現，自體肋軟骨組的整體併發症發生率高於其他材料組。然而，該結果可能受到以下事實的影響：自體肋軟骨常用於更複雜的翻修手術。

 

研究結果各異的原因是患者的病情、手術難度、植入位置和追蹤期各不相同。

 

因此，與其僅根據論文中具體的併發症數據來判斷材料的優劣，不如…是哪位患者，用於哪個身體部位，採用何種方法？我們需要一起研究一下。

 

 

7️⃣ 選擇隆鼻材質時該檢查哪三件事？

它包括鼻部皮膚和軟組織的狀況、需要矯正的區域和所需的支撐，以及第一次手術還是修復手術。

 

在實際手術方案中，在確定植入物類型之前，必須檢查一些條件。

 

🔹首先，檢查鼻子的皮膚和軟組織狀況。如果皮膚較薄，植入物的邊界可能會顯現出來；如果鼻尖軟組織不足，材料的壓力可能會造成問題。

 

🔹其次，這是需要修正的領域和所需的支援。隆鼻手術與鼻尖延長手術或鼻部支撐結構重建手術的目的不同，因此無需在兩個部位使用相同的材​​料。

 

🔹第三，還要看是第一次手術還是再手術。如果曾經有感染或攣縮史，或皮膚變薄，則必須先評估現有植入物和周圍組織的狀況。尤其是在翻修手術中，修復受損組織並確保穩定的支撐結構可能比簡單地更換植入物更為重要。

 

 

8️⃣ 隆鼻植入手術的優點與缺點一覽？

每種材料都有其優點和限制。下表比較了各種材料的一般特性，並非衡量任何特定材料優劣的標準。

 

分配	主要優勢	需要考慮的局限性
矽酮	它易於調整形狀，也相對容易拆卸。	構造、運動、透明度、暴露的可能性
戈爾特斯（ePTFE）	組織黏附和光滑輪廓	黏附、難以去除、形狀改變
Medpore	堅固的結構支撐	組織沾黏、暴露、再手術困難
鼻中隔軟骨	可用於支撐鼻尖並加強鼻樑結構。	採集量有限，需保護鼻中隔。
耳軟骨	可以利用彈性和曲面	強線性支撐的局限性
肋軟骨	充足的數量和結構支撐	拔牙部位的負擔，彎曲或吸收的可能性

 

📌 此表比較了材料的一般特性，並非保證特定材料的安全性和卓越性的標準。

 

 

💬 常見問題解答

 

問題1：使用矽膠植入物是否必然導致攣縮？

 

A1. 並非如此。矽膠周圍形成纖維囊是常見的組織反應，但並非所有患者都會出現病理性包膜攣縮。然而，在某些患者中，包膜攣縮可能會導致形狀改變，例如鼻子變短或上翹。感染、再次手術以及軟組織狀況也必須考慮。

 

Q2. Gore-Tex 比矽膠更安全嗎？

 

A2. 很難斷定任何單一材料在所有情況下都更安全。戈爾特斯（Gore-Tex）具有良好的組織黏附性，但可能難以移除；而矽膠相對容易重塑和移除，但存在攣縮或移位的風險。儘管過去的薈萃分析報告指出不同材料的移除率存在差異，但這些差異不能直接應用於個體發生併發症的機率。

 

Q3. 矽膠植入物也可以用於鼻尖嗎？

 

A3. 雖然有些情況下會使用矽膠填充至鼻尖，但由於鼻尖部位的皮膚和軟組織會持續受到壓力，因此必須謹慎操作。特別是如果鼻尖皮膚較薄或缺乏組織支撐，則必須考慮植入物外露或皮膚損傷的可能性。因此，利用自體軟骨來塑造鼻尖形狀和支撐結構的方法被廣泛應用。

 

Q4. 使用自體肋軟骨進行隆鼻手術是否有副作用？

 

A4. 由於自體肋軟骨取自患者自身組織，因此可以避免人工植入物可能引起的一些異物反應。然而，自體肋軟骨也存在軟骨彎曲、吸收、感染、不對稱、疤痕形成或取骨部位疼痛等風險。因此，在選擇自體肋軟骨時，也應考慮所需的支撐能力和取骨的難度。

 

Q5. 隆鼻假體多久更換一次？

 

A5. 隆鼻假體沒有固定的更換週期。即使過了某個時間，如果假體沒有出現問題，也不一定需要更換。但是，如果鼻子的形狀隨著時間推移而變化，或者出現持續發紅、疼痛、腫脹、分泌物或假體外露等症狀，則必須透過醫學檢查確定原因。假體的長期穩定性不僅取決於材料，還取決於手術方法和周圍組織的狀況。

 

🎯 結論

 

好的隆鼻手術並非僅僅選擇一個好的假體就結束了。

 

在鼻整形手術中，材料的選擇至關重要。然而，首先必須考慮的是需要矯正哪個結構，以及如何長期穩定地維持該結構。

 

矽膠可用於塑造鼻樑，而戈爾特斯（Gore-Tex）的優點在於其組織黏合性。美德普爾（Medpore）可用於支撐特定結構，自體軟骨在塑造或重建鼻尖及其支撐結構方面發揮著至關重要的作用。每種材料都有其優點和限制。

 

因此，如果您正計劃進行隆鼻手術，與其簡單地問“哪種植入物最好？”，不如這樣問。

 

我的鼻子哪個部位需要矯正？為什麼這個部位要使用這種材質？

 

要合理選擇手術方法和材料，必須對這個問題進行透徹的解釋。隆鼻手術的目標不僅僅是使用特定的假體，而是結合個人的鼻部結構和皮膚狀況，塑造自然的鼻型並建立穩定​​的支撐結構。 💖

 

📚 參考資料

1. 隆鼻術中與人工合成材料相關的問題。延世醫學雜誌。 2014年。

2. 軟骨和人工合成材料隆鼻術、亞洲隆鼻術中的鼻SMAS處理、攣縮分類和攣縮性二次隆鼻術。整形外科研討會。 2015年。

3. 自體軟骨和矽膠假體隆鼻術的療效和併發症發生率進行系統性回顧和統合分析。姑息醫學年鑑。 2022年。

4. 鼻整形術中自體肋軟骨與人工材料進行比較的系統性回顧與統合分析。整形、重建與美容外科雜誌。 2018年。

5. 鼻整形手術中使用人工合成材料：一項薈萃分析。整形和重建外科。 2008年。

6. 人工鼻整形術的併發症及其處理：綜合綜述。臉部整形手術。 2020年。

7. 美國整形外科醫師協會（ASPS）。鼻部手術實踐指南。

 

D-Day整形外科診所

首席董事朱成哲

首爾天主教大學聖瑪麗醫院整形外科醫生
Soon Plus整形外科診所前任主任
元進整形外科診所前主任
伊維爾整形外科診所前主任
Ruby整形外科診所前主任
現任D-Day整形外科診所首席主任
韓國整形外科學會會員
韓國美容整形外科學會會員
韓國顱顏整形外科學會會員
韓國顯微外科協會會員
韓國手外科協會會員
韓國整形外科學會眼科手術研究小組成員
韓國整形外科學會鼻整形研究小組成員
韓國整形外科學會抽脂研究小組成員