鼻成形インプラントの種類と長所と短所は？シリコン・ゴアテックス・メッドフォア・自己軟骨選択前に知っておくべき事実

 

こんにちは！デデ整形外科医院チュ・ソンチョル代表院長です。

 

鼻整形相談をすると、患者さんがよく聞く質問があります。

 

「シリコンとゴアテックスのどちらがより安全ですか？」
「自己軟骨を使用すると副作用はありませんか？」
「一度手術すればインプラントを一生維持できますか？」

 

鼻整形を控えてどの材料を使うのか悩むのは当然です。実際、鼻の形成に使用される材料は、手術後の鼻の形態だけでなく、触感、長期的な安定性、再手術の難易度にも影響を与える可能性があります。

 

ただし、まず知っておくべき点があります。すべての患者にとって最良のインプラントは別に定められていないことです。鼻の下の人と鼻先の支持力が弱い人に必要な材料は異なる場合があります。鼻の皮膚が薄い場合や厚い場合でも、手術計画は異なります。以前の手術で組織が損傷したり、構築が発生した場合は、材料の選択にさらに注意を払う必要があります。

 

今日は鼻整形に使われる代表的な人工補形物と自家組織の特性を調べて、それぞれどのような長所と限界があるか説明します。

 

1️⃣鼻成形に使用される材料はどのように分けられますか？

大きく人工補形物と自家組織、二つに分けられます。どの材料かよりどの部位にどの目的で使うのかが重要です。

 

鼻成形に使用する材料は大きく人工補綴物(alloplastic implant)と自己組織(autologous tissue)で区切ることができます。

 

🔹 人工補形物は医療用シリコン、ePTFE（ゴアテックスとして知られる材料）、多孔性高密度ポリエチレン（メドフォア）などが代表的です。
🔹 自家組織は患者本人の非中隔軟骨、貴軟骨、肋軟骨などが代表的であり、必要に応じて筋膜や真皮などの組織も活用されます。

 

これらの材料はすべて鼻の形を作るために使用できますが、役割は同じではありません。例えば、鼻の高さを補うのに適した材料が鼻の先端をしっかりと支持するのにも必ずしも適しているわけではありません。

 

📌 したがって、鼻成形ではどのような材料を使用するかだけでなく、どの部位にどんな目的で使うのかが重要です。

 

 

2️⃣シリコンインプラントはフォームを作るのは簡単ですが、何を考慮する必要がありますか？

形態調節と除去は比較的容易ですが、長期的な組織反応である皮膜の構築と移動・非侵襲・露出の可能性を考慮する必要があります。

 

シリコーンはアジア人の絨毯術、つまり低鼻を高める手術に長く使われてきた代表的な人工補形です。医療用固体シリコンは、所望の高さと形状に合わせて加工するのが比較的容易であり、鼻の輪郭を予測可能に形成できるという利点がある。また、組織と強く合体する多孔質材料と比較して、除去が比較的容易であるという特徴がある。

 

しかしシリコンにも限界はあります。私達の体は挿入されたシリコーンのまわりで繊維の皮膜を形作ることができます。皮膜形成自体は異物に対する一般的な組織反応であるが、一部の患者では、皮膜が収縮しながら鼻の形態が変化する構築(capsular contracture)これが発生する可能性があります。その他にも、補形物の移動、咳、感染、皮膚が薄くなる現象、補形物暴露などの合併症が報告されています。

 

特に鼻先は皮膚や軟部組織に持続的な圧力が加わることができる部位なので、補形物の形と長さを慎重に決めなければなりません。シリコンが長く使われてきたからといって、すべての患者にとって安全なわけではなく、逆にシリコンという理由だけで必ずしも問題が生じるとは思えません。

 

🔹利点— 形態調節が比較的容易で、鼻の高さを形成するのに有用であり、必要に応じて除去が比較的容易である。
🔸欠点— 塗膜の構築、移動、咳、感染、暴露などの可能性を考慮する必要があります。

 

 

3️⃣ゴアテックス（ePTFE）は組織密着性が良いのになぜ除去が難しいのでしょうか？

微細な多孔質構造で組織が成長し密着性が高いのですが、同じ理由で再手術時に剥離が難しい場合があります。

 

ゴアテックスという名で広く知られているePTFE(expanded polytetrafluoroethylene)は微細な多孔質構造を持つ人工材料です。シリコンと異なり、材料の微細な空間で周辺組織が一部成長することができ、組織との密着性が比較的高いという特徴があります。肌触りや輪郭の面でメリットがあり、インプラントの動きを減らすのに役立ちます。

 

しかし、組織が材料の内部に成長するという特性は、再手術の際に欠点になる可能性があります。補綴物の除去または交換が必要な場合、周囲組織との癒着により剥離が困難になり、感染が起こると、材料および周囲組織の状態によって治療が複雑になることがある。

 

また、挿入後の組織反応や圧迫などによって厚さや高さが変わることがあり、手術直後の形態が長期間そのまま維持されると保証することはできません。

 

🔹利点- 組織との密着性があり、比較的滑らかな輪郭を作成するために活用できます。
🔸欠点- 組織の癒着は除去が困難な場合があり、感染や長期的な形態変化の可能性を考慮する必要があります。

 

 

4️⃣ メッドポール(Medpor)はどのような場合に使われ、何を考慮すべきでしょうか。

しっかりとした構造的支持が可能ですが、組織の癒着や暴露の可能性、再手術時の組織損傷のリスクを考慮する必要があります。

 

メドフォアは多孔質高密度ポリエチレンで作られた人工材料です。比較的硬い形態を維持することができ、組織が材料の微細な穴に成長する特性がある。これらの特徴のため、鼻の特定の構造を補強または支持する目的で使用されてきました。

 

しかし、硬い材料がすべての領域に適しているわけではありません。特に皮膚や軟部組織が薄い部位では、材料の輪郭が現れたり、周囲組織に圧力を与える可能性を考慮する必要があります。また、周囲組織と強く癒着することができ、除去過程が難しく、再手術時の組織損傷のリスクが大きくなることがあります。

 

📌2018年に発表された自家軟膏骨と人工補形物の比較メタ分析でもメドフォアの活用可能性を評価しながら、除去が必要な状況で周辺組織の損傷が発生する可能性があることを重要な限界として指摘しました。

 

🔹利点- 形態維持と構造的支持が可能であり、組織との結合が起こり得る。
🔸欠点- しっかりした触感、露出の可能性、組織の癒着、および除去プロセスの難しさを考慮する必要があります。

 

 

5️⃣ 自家軟骨は本人の組織なのに、副作用がないのでしょうか？

人工補形物特有の異物反応は避けることができますが、反り・吸収・感染・採取部位の負担などは依然として考慮すべきです。

 

鼻整形では人工補形物の他に患者本人の軟骨を多く使用します。代表的な材料は、非中隔軟骨、貴軟骨、肋軟骨です。

 

🔹非中隔軟骨銀鼻の内側の非中隔から得られる軟骨で、比較的まっすぐな形を持っており、鼻先の支持構造を作ったり、非中隔を補強するのに活用されます。ただし、採取可能な量に限界があり、非中隔の支持機能を維持しながら必要な量だけ採取しなければなりません。

 

🔹耳軟骨は曲線形状と弾性を持っており、鼻先の輪郭をスムーズに整えたり、特定の部位を補強するために活用されます。ただし、まっすぐで強いサポートが必要な場合は、形状と強度に制限がある可能性があります。

 

🔹肋骨銀胸部の肋骨軟骨から採取します。比較的大量を確保でき、構造的支持力が必要な場合に有用であり、複雑な鼻整形や再手術で考慮される場合があります。ただし、別途の採取部位が必要で、痛みや傷跡が発生することがあり、軟骨が時間が経つにつれて曲がる変形（warping）や吸収の可能性もあります。まれですが、肋軟骨採取の過程では、胸膜損傷などの合併症も考慮する必要があります。

 

📌自己軟骨は、人工補形物で発生する可能性のある特定の異物反応を避けることができるという利点がありますが、自己組織だからといって、感染や変形、吸収などすべての合併症で自由なわけではありません。

 

 

6️⃣人工補形物と自家軟骨、どちらがより安全でしょうか？

研究ごとに結果が異なり、1つの材料が優れていると答えることは困難です。どの患者に、どの部位に、どのように書いたのかを一緒に見なければなりません。

 

この質問は、単に1つの材料が優れていると答えるのは難しいです。

 

2022年に発表された体系的文献考察とメタ分析では、合計7件の研究、1,233人の患者を分析しました。この分析では、自己軟骨を使用したグループは、シリコーンインプラント使用グループよりも全体的な合併症と再手術の割合が低く、満足度は高い傾向を示しました。しかし、研究者は、含まれた研究間の違いや出版偏向などの限界があり、より高いレベルの根拠が必要だと説明しました。

 

一方、2018年に発表された53の研究のメタ分析では、自家肋軟骨群の総合併症比率が他の材料より高く観察された。ただし、自家肋軟骨がより複雑な再手術に多く使用されたという点が結果に影響を与えた可能性があります。

 

このように研究ごとに結果が異なる理由は、患者の状態、手術難易度、補形物の位置、追跡観察期間が互いに異なるためです。

 

📌 したがって、論文の特定の合併症の数だけを見て材料の優劣を決定するのではなくどの患者に、どの部位に、どのように使用したかを一緒に見なければなりません。

 

 

7️⃣ 鼻成形材料を選択する際に確認すべき3つのことは何でしょうか？

鼻の皮膚と軟部組織の状態、矯正しようとする部位と必要な支持力、そして初手術なのか再手術なのかです。

 

実際の外科計画では、インプラントの種類の前に確認する必要があります。

 

🔹まず、鼻の皮膚と軟部組織の状態です。皮膚が薄いと補形物の境界が現れやすく、鼻先の軟部組織が不足すると材料による圧力が問題になることがあります。

 

🔹第二に、矯正しようとする部位と必要な支持力です。鼻の高さを補う手術と鼻先を伸ばしたり、支持構造を再建する手術は目的が異なります。したがって、両方の部位に必ずしも同じ材料を使用する必要はない。

 

🔹第三に、最初の手術か再手術かです。以前に感染や構築が発生した場合、または皮膚が薄くなった場合は、既存のインプラントと周囲の組織の状態を最初に評価する必要があります。特に、再手術では、単に補綴物を交換するよりも、損傷した組織を回復し、安定した支持構造を確保するプロセスがより重要であるかもしれません。

 

 

8️⃣ 鼻整形補形物の長所と短所を一目で比較すると？

材料ごとに利点と限界が共存します。以下の表は一般的な特性を比較したもので、特定の材料の優れた性能を保証する基準ではありません。

 

区分	主な利点	考慮すべき制限
シリコン	形態調節が容易で除去が比較的容易	構築、移動、咳、露出の可能性
ゴアテックス（ePTFE）	組織の密着性と滑らかな輪郭	癒着、除去の難しさ、形態変化
メドフォア	堅い構造サポート	組織癒着、露出、再手術の難易度
非中隔軟骨	鼻先支持と構造補強に有用	採取量制限、非中隔支持保存が必要
耳軟骨	弾性と曲面を活用できる	強いストレート支持に限界
肋骨	十分な量と構造的支持力	採取部位負担、反り・吸収可能性

 

📌この表は材料の一般的な特性を比較したものであり、特定の材料の安全性や卓越性を保証する基準ではありません。

 

 

💬 よくある質問

 

Q1.シリコンインプラントを使用すると、必ず構築ができますか？

 

A1.そうではありません。シリコーンの周りに繊維状皮膜が形成されるのは一般的な組織反応であるが、全ての患者に病的な皮膜構築が起こるわけではない。ただし、一部の患者では、皮膜収縮によって鼻が短くなったり聞こえたりするなどの形態変化が発生することがあります。感染、繰り返し手術、軟部組織の状態なども一緒に考慮する必要があります。

 

Q2.ゴアテックスはシリコンよりも安全ですか？

 

A2.いずれかの材料がすべての状況でより安全であると判断することは困難です。ゴアテックスは組織との密着性がありますが、除去は困難である可能性があり、シリコンは形態制御と除去は比較的容易ですが、構築や移動の可能性があります。過去のメタ分析で材料別除去率の差が報告されていますが、これを個人の合併症発生確率としてそのまま適用することはできません。

 

Q3.鼻先にもシリコンインプラントを使用できますか？

 

A3.シリコーンが鼻先まで延びる形で使用された事例はありますが、鼻先は皮膚や軟部組織に持続的な圧力がかかることがある部位なので、慎重なアプローチが必要です。特に鼻先の皮膚が薄い場合や組織の支持力が不足している場合は、インプラントの露出や皮膚の損傷の可能性を考慮する必要があります。このため、鼻先の形や支持構造を作るために自己軟骨を活用する方法が広く使われています。

 

Q4.自己肋軟骨を使用すると、鼻の整形副作用はありませんか？

 

A4。自己肋軟骨は本人の組織なので、人工補形物に関連する一部の異物反応を避けることができます。しかし、軟骨の反り、吸収、感染、非対称、採取部位の傷や痛みなどの可能性があります。したがって、自己肋軟骨も必要な支持力と採取の負担を考慮して選択する必要があります。

 

Q5.鼻整形インプラントは何年ごとに交換する必要がありますか？

 

A5。すべての鼻成形インプラントに適用される所定の交換サイクルがあるわけではありません。問題のない補形物を一定期間が過ぎたという理由だけで必ずしも交換しなければならないわけではありません。ただし、時間が経つにつれて鼻の形が変わったり、持続的な赤み・痛み・浮腫・分泌物・補形物暴露などの症状が現れた場合は、診療を通じて原因を確認する必要があります。長期的な安定性は、材料だけでなく手術方法や周囲の組織状態にも影響を受けます。

 

🎯結論

 

良い鼻整形は、良いインプラントを選ぶことで終わりません。

 

鼻成形では、材料の選択は重要なプロセスです。しかし、それより先に考えなければならないのは、どのような構造を矯正しなければならず、その構造を長期的にどのように安定的に維持するかです。

 

シリコーンは鼻の形を作るのに有用であり、ゴアテックスは組織密着性が利点となり得る。メドフォアは特定の構造を支持するために利用することができ、自己軟骨は鼻の先端の形と支持構造を作成または再建するのに重要な役割を果たします。どちらの材料も利点と限界が共存します。

 

したがって、鼻整形を計画しているなら、単に「どんな補形物が一番良いのですか？」

 

「ゼコではどの部位を矯正しなければならず、その部位にこの材料を使用する理由は何ですか？」

 

その質問の十分な説明が行われると、手術方法と材料を合理的に選択することができます。鼻形成の目的は、特定の補形を使用することではなく、個人の鼻の構造と皮膚の状態を考慮して、自然な形と安定した支持構造を作ることです。 💖

 

📚参考文献

1. Problems Associated with Alloplastic Materials in Rhinoplasty.ヨンセイメディカルジャーナル。 2014.

2. Rhinoplasty with Cartilage and Alloplastic Materials, Nasal SMAS Management in Asian Rhinoplasty, Contracture Classification, and Secondary Rhinoplasty with Contracture. Seminars in Plastic Surgery. 2015

3. A systematic review and meta-analysis of the efficacy and complication rates of augmentation rhinoplasty with autologous cartilage and silicone prosthesis. Annals of Palliative Medicine. 2022.

4. A systematic review and meta-analysis of comparison between autologous costal cartilage and alloplastic materials in rhinoplasty. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2018.

5. The Use of Alloplastic Materials in Rhinoplasty Surgery: A Meta-analysis. Plastic and Reconstructive Surgery. 2008

6. Complications of Alloplast Rhinoplasty and Their Management: A Comprehensive Review. Facial Plastic Surgery. 2020.

7. American Society of Plastic Surgeons (ASPS). Nasal Surgery Practice Parameter.

 

デデ成形外科医院

チュ・ソンチョル代表院長

カトリック大学ソウル聖母病院整形外科専門医
前）純プラス成形外科院長
前）遠進整形外科院長
前）アイウェル整形外科院長
前）ルビー整形外科院長
県）ディデイ整形外科医院代表院長
大韓整形外科学会会員
大韓美容整形外科学会会員
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大韓微細手術学会会員
大韓首部外科学会会員
大韓整形外科学会目整形研究会会員
大韓整形外科学会鼻整形研究会会員
大韓整形外科学会地方整形研究会会員