Tipi di impianti per rinoplastica: vantaggi e svantaggi? Informazioni essenziali da conoscere prima di scegliere tra silicone, Gore-Tex, Medpore o cartilagine autologa.

 

Salve! Sono il Dott. Sung-Cheol Chu, direttore rappresentante della Clinica di Chirurgia Plastica D-Day.

 

Quando si consulta un medico riguardo alla rinoplastica, c'è una domanda che i pazienti pongono frequentemente.

 

Cosa è più sicuro, il silicone o il Gore-Tex?
Non ci sono effetti collaterali quando si utilizza la cartilagine autologa?
"Posso conservare le protesi per tutta la vita dopo un solo intervento chirurgico?"

 

È naturale preoccuparsi di quale materiale utilizzare prima di una rinoplastica. Infatti, i materiali impiegati nella rinoplastica possono influenzare non solo la forma del naso dopo l'intervento, ma anche la sua consistenza, la stabilità a lungo termine e la difficoltà di un eventuale intervento di revisione.

 

Tuttavia, c'è qualcosa che devi sapere prima. Non esiste un unico impianto migliore per ogni paziente. I materiali necessari possono variare a seconda che il ponte nasale sia basso o debole, e viceversa. Anche il piano chirurgico dipende dallo spessore della cute nasale. In caso di danni ai tessuti o di contratture dovute a precedenti interventi chirurgici, è necessario prestare maggiore attenzione nella scelta dei materiali.

 

Oggi esaminerò le caratteristiche dei principali impianti artificiali e dei tessuti autologhi utilizzati nella rinoplastica, illustrandone i vantaggi e i limiti.

 

1️⃣ Come vengono classificati i materiali utilizzati nella rinoplastica?

In linea generale, si dividono in due tipologie: impianti artificiali e tessuti autologhi. Ciò che conta più del materiale in sé è dove viene utilizzato e per quale scopo.

 

I materiali utilizzati nella rinoplastica sono generalmente classificati in impianto artificiale (impianto alloplastico) classe tessuto autologo Può essere classificato come.

 

🔹 Tra gli impianti artificiali più rappresentativi si annoverano il silicone medicale, l'ePTFE (un materiale noto come Gore-Tex) e il polietilene poroso ad alta densità (Medpore).
🔹 I tessuti autologhi includono in genere la cartilagine del setto nasale, la cartilagine dell'orecchio e la cartilagine costale del paziente stesso; all'occorrenza, vengono utilizzati anche tessuti come la fascia o il derma.

 

Sebbene tutti questi materiali possano essere utilizzati per modellare il naso, le loro funzioni non sono identiche. Ad esempio, un materiale adatto ad aumentare l'altezza del dorso nasale non è necessariamente adatto a sostenere saldamente la punta del naso.

 

Pertanto, nella rinoplastica, non solo i materiali utilizzati, ma anche Quale parte e a quale scopo viene utilizzata È importante.

 

 

2️⃣ Gli impianti in silicone sono facili da modellare, ma cosa bisogna considerare?

Sebbene il controllo della forma e la rimozione siano relativamente semplici, è necessario considerare le reazioni tissutali a lungo termine, come la formazione di pellicole e il potenziale di migrazione, trasparenza ed esposizione.

 

Il silicone è un materiale di impianto artificiale di uso comune da tempo nella rinoplastica asiatica, in particolare per gli interventi chirurgici di sollevamento del dorso nasale basso. Il silicone solido di grado medicale ha il vantaggio di essere relativamente facile da modellare nell'altezza e nella forma desiderate, consentendo una formazione prevedibile del contorno del dorso nasale. Inoltre, è relativamente più facile da rimuovere rispetto ai materiali porosi che aderiscono fortemente ai tessuti.

 

Tuttavia, anche il silicone presenta dei limiti. Il corpo può formare una capsula fibrosa attorno al silicone inserito. Sebbene la formazione della capsula sia di per sé una normale reazione tissutale a sostanze estranee, in alcuni pazienti la forma del naso cambia a seguito della contrazione della capsula. contrattura capsulare Ciò può verificarsi. Inoltre, sono state segnalate complicazioni quali spostamento dell'impianto, visibilità, infezione, assottigliamento della pelle ed esposizione dell'impianto.

 

In particolare, poiché la punta del naso è un'area in cui può essere esercitata una pressione continua sulla pelle e sui tessuti molli, la forma e la lunghezza dell'impianto devono essere determinate con attenzione. Il fatto che il silicone sia utilizzato da tempo non significa che sia sicuro per tutti i pazienti e, viceversa, non si può presumere che si verifichino necessariamente problemi solo perché si tratta di silicone.

 

🔹 merito — È relativamente facile da regolare nella forma, utile per modellare il dorso del naso, e relativamente facile da rimuovere quando necessario.
🔸 svantaggio — Bisogna considerare la possibilità di formazione di pellicola, migrazione, trasparenza, infezione, esposizione, ecc.

 

 

3️⃣ Il Gore-Tex (ePTFE) ha un'eccellente adesione ai tessuti, quindi perché è difficile da rimuovere?

Il tessuto cresce all'interno della struttura finemente porosa, determinando un'elevata adesione, ma per lo stesso motivo, la dissezione può risultare difficile durante un intervento di revisione.

 

Ampiamente conosciuto con il nome di Gore-Tex politetrafluoroetilene espanso (ePTFE) Si tratta di un materiale artificiale con una struttura finemente porosa. A differenza del silicone, il tessuto circostante può crescere parzialmente negli spazi microscopici del materiale, che è caratterizzato da un'adesione relativamente elevata ai tessuti. Ciò può offrire vantaggi in termini di sensazione tattile e di forma, e può contribuire a ridurre lo spostamento dell'impianto.

 

Tuttavia, la caratteristica del tessuto di crescere all'interno del materiale può rappresentare uno svantaggio durante gli interventi di revisione. Durante la rimozione o la sostituzione dell'impianto, la dissezione può risultare difficoltosa a causa delle aderenze con i tessuti circostanti e, in caso di infezione, il trattamento può diventare complesso a seconda delle condizioni del materiale e dei tessuti circostanti.

 

Inoltre, poiché lo spessore o l'altezza possono variare a seconda della risposta dei tessuti e della pressione dopo l'inserimento, non è possibile garantire che la forma immediatamente dopo l'intervento chirurgico rimanga invariata per un lungo periodo.

 

🔹 merito — Aderisce perfettamente ai tessuti e può essere utilizzato per creare contorni relativamente morbidi.
🔸 svantaggio — La rimozione può risultare difficile a causa dell'adesione dei tessuti, e occorre considerare la possibilità di infezione o di alterazioni permanenti della forma.

 

 

4️⃣ Quando si usa Medpor e cosa bisogna considerare?

Sebbene sia possibile un supporto strutturale rigido, è necessario considerare il potenziale rischio di aderenze e esposizione dei tessuti, nonché il rischio di danni ai tessuti durante un intervento chirurgico di revisione.

 

Medpore è polietilene poroso ad alta densità Si tratta di un materiale artificiale costituito da [materiale]. Può mantenere una forma relativamente rigida e ha la caratteristica di consentire la crescita del tessuto all'interno dei pori fini del materiale. Grazie a queste caratteristiche, è stato utilizzato per rinforzare o sostenere specifiche strutture del naso.

 

Tuttavia, i materiali rigidi non sono adatti a tutte le aree. In particolare, nelle zone con pelle sottile e tessuti molli, occorre considerare la possibilità che i contorni del materiale diventino visibili o esercitino pressione sui tessuti circostanti. Inoltre, una forte adesione ai tessuti circostanti può rendere difficile la rimozione e aumentare il rischio di danni ai tessuti durante un eventuale intervento chirurgico di revisione.

 

📌 Una meta-analisi che ha confrontato la cartilagine costale autologa e gli impianti artificiali, pubblicata nel 2018, ha valutato anche il potenziale di Medpore, sottolineando che, nei casi in cui è necessaria la rimozione, potrebbero verificarsi danni ai tessuti circostanti, rappresentando quindi una limitazione significativa.

 

🔹 merito — Consente il mantenimento della forma e il supporto strutturale, e può formare legami con i tessuti.
🔸 svantaggio — Bisogna tenere in considerazione la consistenza dura, la potenziale esposizione, l'adesione ai tessuti e la difficoltà del processo di rimozione.

 

 

5️⃣ Dato che la cartilagine autologa è costituita dal proprio tessuto, ci sono effetti collaterali?

Sebbene sia possibile evitare la reazione da corpo estraneo tipica degli impianti artificiali, è comunque necessario tenere in considerazione fattori quali la flessione, il riassorbimento, l'infezione e il carico sul sito di prelievo.

 

Nella rinoplastica, oltre agli impianti artificiali, si utilizza spesso la cartilagine del paziente stesso. Tra i materiali più comuni si annoverano la cartilagine del setto nasale, la cartilagine dell'orecchio e la cartilagine costale.

 

🔹 cartilagine del setto nasale Si tratta di cartilagine prelevata dal setto nasale all'interno del naso. Grazie alla sua forma relativamente rettilinea, viene utilizzata per creare una struttura di supporto per la punta del naso o per rinforzare il setto nasale. Tuttavia, esiste un limite alla quantità che può essere prelevata, e solo la quantità necessaria deve essere estratta preservando la funzione di supporto del setto nasale.

 

🔹 cartilagine dell'orecchio Grazie alla sua forma curva ed elasticità, viene utilizzato per affinare delicatamente il contorno della punta del naso o per rinforzare aree specifiche. Tuttavia, la sua forma e la sua resistenza potrebbero risultare limitate quando è necessario un supporto dritto e robusto.

 

🔹 cartilagine costale Viene prelevata dalla cartilagine costale nella zona del torace. Poiché è possibile prelevarne una quantità relativamente elevata ed è utile quando è necessario un supporto strutturale, a volte viene presa in considerazione nella rinoplastica complessa o nella chirurgia di revisione. Tuttavia, è necessario un sito di prelievo separato e possono verificarsi dolore o cicatrici. Esiste anche la possibilità di deformazione o riassorbimento della cartilagine nel tempo. Sebbene rare, durante il processo di prelievo della cartilagine costale è necessario considerare anche complicazioni come lesioni pleuriche.

 

📌 La cartilagine autologa ha il vantaggio di evitare alcune reazioni da corpo estraneo che possono verificarsi con gli impianti artificiali, ma, Il fatto che si tratti di tessuto autologo non significa che sia esente da complicazioni quali infezioni, deformazioni o riassorbimento.

 

 

6️⃣ Impianti artificiali e cartilagine autologa: quale è più sicura?

Poiché i risultati variano da studio a studio, è difficile affermare che un singolo materiale sia superiore agli altri. Bisogna considerare quale paziente, su quale parte del corpo è stato effettuato il trattamento e con quale modalità.

 

È difficile rispondere a questa domanda affermando semplicemente che un materiale è superiore all'altro.

 

Una revisione sistematica e una meta-analisi pubblicate nel 2022 hanno analizzato un totale di sette studi che hanno coinvolto 1.233 pazienti. In questa analisi, il gruppo che ha utilizzato cartilagine autologa ha mostrato una tendenza ad avere tassi inferiori di complicanze complessive e interventi di revisione, nonché una maggiore soddisfazione, rispetto al gruppo che ha utilizzato impianti in silicone. Tuttavia, i ricercatori hanno spiegato che sono necessarie prove di livello superiore a causa di limitazioni quali le differenze tra gli studi inclusi e il bias di pubblicazione.

 

D'altro canto, una meta-analisi di 53 studi pubblicata nel 2018 ha osservato che il tasso complessivo di complicanze nel gruppo trattato con cartilagine costale autologa era superiore a quello degli altri materiali. Tuttavia, è possibile che i risultati siano stati influenzati dal fatto che la cartilagine costale autologa viene frequentemente utilizzata in interventi di revisione più complessi.

 

La ragione per cui i risultati variano da uno studio all'altro risiede nelle diverse condizioni del paziente, nella difficoltà dell'intervento chirurgico, nel posizionamento dell'impianto e nel periodo di follow-up.

 

Pertanto, piuttosto che determinare la superiorità o l'inferiorità dei materiali basandosi esclusivamente su cifre di complicazione specifiche nel documento Su quale paziente, su quale parte del corpo e con quale metodo è stato utilizzato Dobbiamo esaminarlo insieme.

 

 

7️⃣ Quali sono le tre cose da verificare quando si scelgono i materiali per la rinoplastica?

La valutazione include le condizioni della pelle e dei tessuti molli del naso, l'area da correggere e il supporto necessario, nonché se si tratta del primo intervento chirurgico o di un intervento di revisione.

 

Nel piano chirurgico vero e proprio, ci sono delle condizioni che devono essere verificate prima di decidere il tipo di impianto.

 

🔹 Innanzitutto, le condizioni della pelle e dei tessuti molli del naso. Se la pelle è sottile, è probabile che i bordi dell'impianto siano visibili e, se il tessuto molle sulla punta del naso è insufficiente, la pressione esercitata dal materiale può diventare un problema.

 

🔹 In secondo luogo, si tratta dell'area da correggere e del supporto necessario. La chirurgia per aumentare l'altezza del dorso nasale ha uno scopo diverso rispetto alla chirurgia per allungare la punta del naso o ricostruire le strutture di sostegno. Pertanto, non è necessario utilizzare lo stesso materiale per entrambe le aree.

 

🔹 In terzo luogo, bisogna considerare se si tratta del primo intervento chirurgico o di un reintervento. In caso di precedenti infezioni o contratture, o se la pelle si è assottigliata, è necessario valutare innanzitutto le condizioni dell'impianto esistente e dei tessuti circostanti. In particolare, negli interventi di revisione, il processo di ripristino dei tessuti danneggiati e di creazione di una struttura di supporto stabile può essere più importante della semplice sostituzione dell'impianto.

 

 

8️⃣ Quali sono, in sintesi, i pro e i contro degli impianti per la rinoplastica?

Ogni materiale presenta vantaggi e limitazioni. La tabella seguente confronta le caratteristiche generali e non costituisce uno standard che garantisca la superiorità di un materiale specifico.

 

divisione	Vantaggi principali	Limitazioni da considerare
silicone	È facile regolarne la forma e relativamente facile da rimuovere.	Costruzione, movimento, trasparenza, possibilità di esposizione
Gore-Tex (ePTFE)	Adesione dei tessuti e contorni lisci	Adesione, difficoltà di rimozione, cambiamento di forma
Medpore	Supporto strutturale solido	Aderenze tissutali, esposizione, difficoltà di reintervento
cartilagine del setto nasale	Utile per sostenere la punta del naso e rinforzarne la struttura.	Volume di raccolta limitato, necessità di preservare il supporto del setto nasale
cartilagine dell'orecchio	Può sfruttare l'elasticità e le superfici curve	Limitazioni nel supporto lineare forte
cartilagine costale	Quantità sufficiente e supporto strutturale	Carico sul sito di estrazione, possibilità di piegamento o assorbimento

 

📌 Questa tabella confronta le caratteristiche generali dei materiali e non costituisce uno standard che garantisca la sicurezza o l'eccellenza di materiali specifici.

 

 

💬 Domande frequenti

 

D1. L'utilizzo di protesi al silicone porta inevitabilmente alla contrattura?

 

A1. Non è così. La formazione di una capsula fibrosa attorno al silicone è una reazione tissutale comune, ma la contrattura capsulare patologica non si verifica in tutti i pazienti. Tuttavia, in alcuni pazienti, la contrazione capsulare può causare cambiamenti di forma, come ad esempio un accorciamento o un'inversione del naso. Occorre inoltre considerare infezioni, interventi chirurgici ripetuti e le condizioni dei tessuti molli.

 

D2. Il Gore-Tex è più sicuro del silicone?

 

A2. È difficile concludere che un singolo materiale sia più sicuro in tutte le situazioni. Il Gore-Tex offre una buona adesione ai tessuti ma può essere difficile da rimuovere, mentre il silicone è relativamente facile da rimodellare e rimuovere ma comporta il rischio di contrattura o migrazione. Sebbene precedenti meta-analisi abbiano riportato differenze nei tassi di rimozione a seconda del materiale, queste non possono essere applicate direttamente alla probabilità individuale di complicanze.

 

D3. È possibile utilizzare impianti in silicone anche sulla punta del naso?

 

A3. Sebbene in alcuni casi il silicone venga utilizzato in una forma che si estende fino alla punta del naso, è necessario un approccio cauto poiché la punta è un'area in cui può essere esercitata una pressione continua sulla pelle e sui tessuti molli. In particolare, se la pelle sulla punta è sottile o priva di sostegno tissutale, occorre considerare la possibilità di esposizione dell'impianto o di danni alla pelle. Per questo motivo, il metodo di utilizzo della cartilagine autologa per creare la forma e la struttura di supporto della punta nasale è ampiamente utilizzato.

 

D4. Non ci sono effetti collaterali nella rinoplastica quando si utilizza cartilagine costale autologa?

 

A4. Poiché la cartilagine costale autologa è tessuto del paziente stesso, può evitare alcune reazioni da corpo estraneo associate agli impianti artificiali. Tuttavia, esiste la possibilità di piegamento della cartilagine, riassorbimento, infezione, asimmetria, cicatrizzazione o dolore nella sede del prelievo. Pertanto, la scelta della cartilagine costale autologa dovrebbe tenere conto anche della capacità di supporto richiesta e della complessità della procedura di prelievo.

 

D5. Con quale frequenza è necessario sostituire gli impianti per la rinoplastica?

 

A5. Non esiste un ciclo di sostituzione fisso applicabile a tutti gli impianti per rinoplastica. Non è obbligatorio sostituire un impianto che non presenta problemi solo perché è trascorso un certo periodo. Tuttavia, se la forma del naso cambia nel tempo, o se compaiono sintomi come arrossamento persistente, dolore, gonfiore, secrezione o esposizione dell'impianto, è necessario individuarne la causa tramite una visita medica. La stabilità a lungo termine è influenzata non solo dal materiale, ma anche dalla tecnica chirurgica e dalle condizioni dei tessuti circostanti.

 

🎯 Conclusion

 

Una buona rinoplastica non si esaurisce con la scelta di una buona protesi.

 

Nella rinoplastica, la scelta del materiale è un passaggio cruciale. Tuttavia, ciò che bisogna considerare prima è quale struttura necessita di essere corretta e come mantenerla stabile nel lungo termine.

 

Il silicone può essere utile per modellare il dorso del naso, mentre il Gore-Tex offre il vantaggio dell'adesione ai tessuti. Il Medpore può essere utilizzato per supportare strutture specifiche e la cartilagine autologa svolge un ruolo cruciale nel modellare o ricostruire la punta del naso e le sue strutture di supporto. Ogni materiale presenta vantaggi e limitazioni.

 

Pertanto, se state pianificando una rinoplastica, anziché chiedere semplicemente "Qual è l'impianto migliore?", sarebbe meglio chiedere nel modo seguente.

 

Quali parti del mio naso necessitano di correzione e perché viene utilizzato questo materiale per quelle zone?

 

Una spiegazione approfondita di questo quesito è necessaria per poter scegliere razionalmente metodi e materiali chirurgici. L'obiettivo della rinoplastica non è semplicemente quello di utilizzare impianti specifici, ma di creare una forma naturale e una struttura di supporto stabile, tenendo conto della conformazione nasale e delle condizioni della pelle del singolo paziente. 💖

 

📚 Riferimenti

1. Problemi associati all'uso di materiali alloplastici nella rinoplastica. Rivista medica Yonsei. 2014.

2. Rinoplastica con cartilagine e materiali alloplastici, gestione dello SMAS nasale nella rinoplastica asiatica, classificazione della contrattura e rinoplastica secondaria in caso di contrattura. Seminari di chirurgia plastica. 2015.

3. Una revisione sistematica e una meta-analisi sull'efficacia e sui tassi di complicanze della rinoplastica di aumento con cartilagine autologa e protesi in silicone. Annali di Medicina Palliativa. 2022.

4. Una revisione sistematica e una meta-analisi del confronto tra cartilagine costale autologa e materiali alloplastici nella rinoplastica. Rivista di chirurgia plastica, ricostruttiva ed estetica. 2018.

5. L'uso di materiali alloplastici nella chirurgia di rinoplastica: una meta-analisi. Chirurgia plastica e ricostruttiva. 2008.

6. Complicanze della rinoplastica con alloplasti e loro gestione: una revisione completa. Chirurgia plastica facciale. 2020.

7. Società Americana di Chirurgia Plastica (ASPS). Parametri di pratica per la chirurgia nasale.

 

Clinica di chirurgia plastica D-Day

Direttore generale Chu Seong-cheol

Chirurgo plastico presso l'ospedale St. Mary's dell'Università Cattolica di Seoul.
Ex direttore della clinica di chirurgia plastica Soon Plus.
Ex direttore della clinica di chirurgia plastica Wonjin.
Ex direttore della clinica di chirurgia plastica Iwell.
Ex direttore della clinica di chirurgia plastica Ruby
Attuale direttore generale della clinica di chirurgia plastica D-Day.
Membro della Società Coreana di Chirurgia Plastica e Ricostruttiva
Membro della Società Coreana di Chirurgia Plastica Estetica
Membro della Società Coreana di Chirurgia Plastica Craniofacciale
Membro della Società Coreana di Microchirurgia
Membro della Società Coreana di Chirurgia della Mano
Membro del gruppo di ricerca in chirurgia oculare della Società coreana di chirurgia plastica e ricostruttiva.
Membro del Gruppo di Ricerca sulla Rinoplastica della Società Coreana di Chirurgia Plastica e Ricostruttiva.
Membro del Gruppo di Ricerca sulla Liposuzione della Società Coreana di Chirurgia Plastica e Ricostruttiva.