【健康专栏】种植牙和自体骨移植修复下颌前牙牙周损伤和牙齿缺失的9个步骤

 

大家好，我是首尔巴伦种植牙诊所的主任医师文洪烈（Hong-yeol Moon）。🦷

 

该患者就诊时表现为下前牙松动、咀嚼困难以及牙龈状况恶化。虽然下颌前牙体积较小，但它们直接参与发音和食物切割功能；此外，由于牙槽骨较薄，随着牙周疾病的进展，它们往往迅速失去支撑。因此，从初次检查开始，我们并未将此视为简单的牙齿问题，而是综合评估了剩余牙槽骨量和未来的修复设计。

 

种植或义齿治疗方案并非仅凭照片就能决定。还必须考虑患者的不适部位、剩余牙齿和牙龈的预后，以及最终义齿安装后咀嚼力的传递方式。因此，我没有草率地逐一比较治疗前数据，而是制定了一个以长期稳定性为优先的方案。

 

🔎 制定治疗方案时考虑的关键因素

与其强行保留预后不良的前牙，不如采取更注重消除炎症、通过种植牙和牙槽骨移植重建必要部位支撑结构的方案。治疗期间，使用临时牙来尽量减少外观和功能上的缺失，最终的义齿设计也充分考虑了发音和清洁的便利性。

 

在这个病例中，我们不仅关注治疗后的即刻外观，更重视确保修复体结构能够长期保持良好的可塑性。我们通过对牙龈骨不足的区域进行必要的加固，并仔细调整义齿的形状和连接方式，以防止食物过度嵌塞。

 

今天，我将根据实际的医疗记录，梳理一下这个病例的来龙去脉。

 

---

🦷 治疗过程照片

📸 照片 1 — 初始全景

初步全景X光片 · 确认下颌前牙槽骨吸收情况及剩余牙齿情况

在最初的全景X光片中，我首先评估了下颌前牙区的整体牙槽骨吸收情况以及剩余牙齿的状况。由于前牙松动通常是由于周围骨骼支撑不足而非牙齿本身的问题，我利用这段影像来确定需要修整和重建的区域的大致方向。

 

📸 图2 — 局部X光片（下颌前牙）

局部放射线摄影 · 通过牙齿评估残余骨量和预后

局部X光片用于更详细地检查下颌前牙周围剩余的骨量。在此阶段，区分哪些牙齿可以保留以及哪些牙齿预后不良至关重要。由于强行保留牙齿可能导致日后炎症复发，因此治疗方案是基于长期稳定性而制定的。

 

📸 图3 — 治疗前口腔照片

治疗前口腔状况 · 下前牙松动及牙龈状况

治疗前的口腔照片显示，患者下前牙松动，牙龈状况不佳，且影响美观。从患者的角度来看，他们担心牙齿脱落，并且发音和进食都受到影响。在查看这些照片时，我考虑了临时假牙和治疗后最终义齿的设计。

 

📸 图4 — 种植体植入和自体骨移植

手术场景 · 同时进行种植体植入和自体骨移植

这是一张手术现场照片，展示了同时进行种植牙和自体骨移植的过程。下颌前牙区的骨宽度通常较窄，因此单纯植入种植体可能不足以满足需求。所以，需要进行手术来补充不足的骨支撑，确保种植体能够稳定地植入。

 

📸 图5 — 术后全景图

确认术后全景X光片、种植体植入和整个牙列之间的关系

术后全景X光片显示，我确认了下颌前牙区种植体的位置及其与整个牙列的关系。如果种植体过于靠近或错位，最终的义齿可能看起来不自然，或者难以清洁。通过这张影像，我再次确认了种植体的位置适合后续的义齿修复阶段。

 

📸 图 6 — 局部放射治疗（植入后）

局部放射治疗 · 检查种植体周围骨支持和种植体深度

在局部X光片中，对种植体周围的骨支持情况和植入深度进行了详细检查。由于下颌前牙区空间有限，因此需要利用局部影像来提高精度，而不仅仅依赖全景X光片。这些数据也可作为追踪愈合过程的重要标准。

 

📸 照片 7 — 治疗完成后的全景图

治疗完成后的最终状态，包括全景X光片和假体。

治疗完成后拍摄的全景X光片证实，种植体修复体已牢固地连接到整个下颌骨结构中。尽管由于牙周疾病，初期维护较为困难，但治疗最终以清除炎症和重建支持结构为目标，恢复了下颌功能。

 

📸 照片 8 — 最终口述照片

最终口腔及下颌前牙修复体

在最终的口腔照片中，下前牙已用义齿修复，恢复了日常发音和切割食物的功能。为了使前牙义齿能够长期使用，它们不仅要外观自然，还要易于清洁。因此，治疗后，我们建议患者使用牙间刷并定期进行牙龈护理。

 

📸 图9 — 治疗前后对比

治疗前后对比 · 初始状况和恢复结果

回顾治疗前的照片，就能清楚地看出，鉴于最初的状况，采取积极的治疗措施是多么必要。由于牙齿松动和牙龈变化会随着时间推移而加重，因此在适当的时候解决根本原因至关重要。这个病例可以概括为循序渐进地实现康复的一个范例。

 

🪥 关于术后护理

即使治疗结束后，维护仍然至关重要。由于种植牙和义齿的结构与天然牙齿不同，因此需要持续护理义齿周围区域、牙龈线以及牙齿间的缝隙。特别是磨牙区域承受着较大的咀嚼力，且容易残留食物，因此建议在定期检查时检查咬合情况、螺丝是否松动以及牙龈是否有炎症。

 

 

我不会简单地将治疗完成定义为安装义齿。只有在确认咀嚼顺畅、高度合适且形状易于操作后，才能认为治疗已稳定。之后，定期洁牙和复诊对于长期维持康复状态至关重要。

 

 

 

🗣️ 常见问题解答 (FAQ)

Q1. 即使我的下前牙很小，我还需要植牙吗？

A. 虽然下颌前牙体积较小，但它们直接参与发音和切割食物的功能。由于牙槽骨较薄，随着牙周病的进展，支撑结构往往会迅速丧失；因此，与其强行保留预后不良的牙齿，不如清除炎症并重建支撑基础，这样从长远来看往往更为稳定。

 

Q2. 前牙种植需要植骨吗？

A. 下颌前牙区的骨宽度通常较窄，因此单纯植入种植体可能不足以满足需求。本例中，我们采用自体骨移植联合种植，以补充不足的支撑基础。该手术的必要性和范围取决于剩余骨量。

 

Q3. 仅凭全景图像能否完成诊断？

A. 下颌前牙区空间有限，仅凭全景X光片难以进行全面评估。需要拍摄局部X光片，检查每颗牙齿的剩余骨量、种植体周围的骨支持情况以及植入深度，以区分需要保留的区域和需要重建的区域。

 

Q4. 治疗期间前牙是否缺失？

A. 在治疗期间，会使用临时假牙来尽量减少外观和功能上的不足。最终的假牙在设计时会充分考虑发音和清洁的便捷性。

 

总结本案

这种治疗方案不仅在于解决照片中可见的问题，更在于系统地将整个过程与最终的修复体连接起来，在解决根本原因并必要时加固支撑基底后，最终完成修复。即使是同样的种植治疗，由于每位患者的牙龈骨量、炎症程度、剩余牙齿的预后以及咬合情况各不相同，治疗方法和疗程也可能有所差异。因此，我总是会仔细查阅每位患者的病历，以便制定最稳妥的治疗方案。