无治疗方法的血管性痴呆，全球首个研究挑战

高成浩 汉阳大学九里医院神经科的高成浩教授 / 汉阳大学九里医院提供

血管性痴呆和阿尔茨海默病有什么区别。

血管性痴呆是由于通往大脑的血液循环发生障碍或氧气和营养供应不足而导致大脑受损的疾病。特别是在负责记忆力和判断力的认知功能方面会出现问题。症状可能逐渐出现，也可能突然出现。相比之下，阿尔茨海默病则是由于淀粉样β蛋白或tau蛋白在大脑中积累很长时间而形成的。然而，凭借症状很难区分。尤其是在血管性痴呆中，皮质下（皮层下）痴呆与阿尔茨海默病非常相似。皮质是大脑表面附近的区域，与认知功能密切相关，如果该区域的血液供应中断，就会逐渐发展为血管性痴呆。在这种情况下，临床表现与阿尔茨海默病非常相似。

如何诊断为血管性痴呆。

如果难以区分，就进行阿尔茨海默病的检测，以判断是否为血管性痴呆。在门诊患者中，有一名一年前经历脑梗塞、记忆力减退的患者。虽然符合痴呆的标准，但无法立即判断是否为阿尔茨海默病还是血管性痴呆。因此，进行了淀粉样蛋白正电子发射断层扫描（PET/CT）检查，结果显示不是阿尔茨海默病。通过这一检测，确认了是血管性痴呆。

中风是由于脑血管阻塞或破裂导致脑部损伤的疾病。中风如果影响到负责特定记忆的区域，就难以与血管性痴呆的症状区分。中风发作后超过六个月仍未恢复正常记忆力，无法识别时间、地点和人物等认知能力明显下降时，会被诊断为血管性痴呆。

脑血管阻塞引起的脑梗死也与血管性痴呆的症状有很大重叠。即使出现血管性痴呆，如果由于脑梗死伴有语言障碍或手脚麻痹，也容易被忽视为血管性痴呆的症状。最终，如果脑梗死后六个月以上认知功能未能恢复，才会怀疑为血管性痴呆。

- 诊断似乎有困难。治疗怎么样？

目前还没有治疗方法。如果出现与脑梗塞症状类似的情况，可以使用抗血小板药物等脑梗塞治疗药物，但没有专门用于治疗血管性痴呆的药物。以前曾将一种叫做胆碱酯酶抑制剂的阿尔茨海默病治疗药物作为血管性痴呆的治疗药物处方。然而，在验证是否能用这种方法治疗血管性痴呆的大规模第3阶段临床试验中未能证明其有效性。因此，2019年，食品药品安全局发布了不建议将该药物作为血管性痴呆治疗药物的指导方针。最近开发的阿尔茨海默病治疗药物多纳内单抗或雷卡尼单抗（成分名雷卡尼单抗）也因副作用引起脑水肿和脑出血，如果存在血管性痴呆的可能性，则无法开药。因为这样可能会使血管性痴呆恶化。

血管性痴呆患者有多少。

韩国对血管性痴呆的关注度较低，但发病率却很高。由于没有血管性痴呆的特征性模式，需要进行推测，但据悉，全球范围内超过10%的痴呆患者患有血管性痴呆。而且，韩国这一比例估计至少为15%，最高可达30%。考虑到不仅仅是血管性痴呆，还包括多种痴呆同时出现的复杂性痴呆，这一比例可能更高。在韩国，血管性痴呆患者更多出现的原因尚未明确，但种族特性、偏咸偏辣的饮食文化以及运动不足等被认为是原因。如此在韩国尤为突出的疾病没有治疗药物，这是非常严重的事情。

他们正在开发血管性痴呆的新药。

目前仍处于临床前阶段，难以具体说明。不过我们专注于神经再生。随着年龄增长，神经细胞或支持细胞的再生功能会变得非常弱。当这些细胞受损时，神经系统也无法再生，导致神经网络破裂。如果这种症状累积，就会发展成血管性痴呆。因此，我们假设通过抑制神经炎症并促进再生，血管性痴呆也有望得到治疗，正在开发新药。此外，我们还计划利用超声治疗等医疗设备，以提高治疗效果。政府将提供五年的支持，目标是在第五年进入临床试验，进行人体试验。

在日常生活中预防血管性痴呆的方法有哪些。

预防方法本身与阿尔茨海默病或中风没有太大区别。血管性痴呆常伴随中风或脑梗死出现。因此，必须积极管理高血压、高血脂、糖尿病、肥胖以及酒精和烟草等危险因素。此外，保持健康的睡眠习惯以及以蔬菜为主的地中海式或韩式饮食也很重要。

- 转变研究方向为血管性痴呆的原因。

阿尔茨海默病已经引起了很多关注。稍微夸张一点说，睡一觉醒来就会有新的论文出来。自去年以来，出现了一些新的治疗药物，比如Leqembi和Dona-nepam，我也开发了一种用血液诊断阿尔茨海默病的生物标志物（生物标记物）。但血管性痴呆不仅在韩国，在全世界范围内都没有受到关注。相关研究本身也不多。可能是因为它经常与其他脑部疾病重叠出现，导致专门针对血管性痴呆的临床试验失败率很高。

也不能放弃对血管性痴呆患者的治疗。对此情况感到遗憾，我开始关注血管性痴呆。另一方面，虽然韩国在阿尔茨海默病领域领先于像美国这样的医疗先进国家并不容易，但血管性痴呆让我产生了可以进行世界首创研究的挑战意识和成就感。如果血管性痴呆的研究取得成果，能够帮助患者，那就太好了。