Chứng mất trí do mạch máu không có phương pháp điều trị, thử thách trong nghiên cứu đầu tiên trên thế giới

Giáo sư Ko Sung-ho, Khoa Thần kinh, Bệnh viện Guri, Đại học Hanyang / do Bệnh viện Guri, Đại học Hanyang cung cấp

Sự khác biệt giữa bệnh mất trí do mạch máu và bệnh Alzheimer là gì?

Chứng mất trí do mạch máu là bệnh gây tổn thương não do sự cản trở trong tuần hoàn máu đến não hoặc thiếu oxy và dinh dưỡng. Đặc biệt, nó ảnh hưởng đến chức năng nhận thức chịu trách nhiệm về trí nhớ và khả năng phán đoán. Triệu chứng có thể xuất hiện từ từ hoặc đột ngột. Trong khi đó, bệnh Alzheimer là do tích tụ lâu dài của protein beta amyloid hoặc protein tau trong não. Tuy nhiên, việc phân biệt triệu chứng khá khó khăn. Đặc biệt, trong số các dạng mất trí do mạch máu, Alzheimer, mất trí cục bộ dưới vỏ (cortical) rất giống với bệnh Alzheimer. Phần này gần bề mặt của não và liên quan mật thiết đến chức năng nhận thức, nếu không được cung cấp máu, sẽ dần dần mắc chứng mất trí do mạch máu. Trong trường hợp này, các triệu chứng lâm sàng rất giống với bệnh Alzheimer.

Làm thế nào để chẩn đoán bệnh mất trí do thiếu máu não?

Nếu khó phân biệt, hãy kiểm tra xem có đúng là bệnh Alzheimer hay không để xác định xem có phải là mất trí nhớ do xơ vữa mạch máu hay không. Trong số các bệnh nhân ngoại trú, có một người đã trải qua đột quỵ não cách đây một năm và bị giảm trí nhớ. Điều này rõ ràng phù hợp với tiêu chuẩn của bệnh mất trí nhớ, nhưng không thể xác định ngay lập tức đó là Alzheimer hay mất trí nhớ do xơ vữa mạch máu. Vì vậy, chúng tôi đã tiến hành kiểm tra bằng phương pháp chụp PET/CT phát xạ positron amyloid và kết quả không phải là Alzheimer. Qua đó, chúng tôi đã xác định đó là mất trí nhớ do xơ vữa mạch máu.

Đột quỵ là bệnh xảy ra khi mạch máu não bị tắc nghẽn hoặc vỡ gây tổn thương cho não. Đột quỵ cũng có thể gây ra các triệu chứng giống như bệnh mất trí nhớ do mạch máu nếu có vấn đề xảy ra ở vùng chịu trách nhiệm về ký ức nhất định. Sau 6 tháng kể từ khi xuất hiện đột quỵ, nếu khả năng ghi nhớ bình thường không được phục hồi, và người bệnh không thể nhận biết thời gian, địa điểm, hoặc nhân vật, thì sẽ được chẩn đoán là bệnh mất trí nhớ do mạch máu.

Đột quỵ thiếu máu não do tắc nghẽn mạch máu cũng có nhiều triệu chứng giống với bệnh mất trí nhớ do mạch máu. Ngay cả khi xuất hiện bệnh mất trí nhớ do mạch máu, nếu do đột quỵ thiếu máu não mà kèm theo rối loạn ngôn ngữ hoặc liệt tay chân, những triệu chứng này dễ bị bỏ qua là do các triệu chứng của bệnh mất trí nhớ do mạch máu. Cuối cùng, nếu sau hơn 6 tháng kể từ đột quỵ thiếu máu não mà chức năng nhận thức không hồi phục, thì mới nghi ngờ là bệnh mất trí nhớ do mạch máu.

–Có vẻ khó chẩn đoán. Còn điều trị thì sao?

Hiện tại không có phương pháp điều trị nào hoàn toàn hiệu quả. Nếu xuất hiện các triệu chứng giống như đột quỵ não, có thể sử dụng các thuốc chống tiểu cầu như thuốc điều trị đột quỵ não, nhưng không có thuốc nào chỉ để điều trị chứng mất trí do mạch máu. Trước đây, người ta cũng đã kê đơn thuốc điều trị bệnh Alzheimer gọi là ức chế cholinesterase như một phương pháp điều trị chứng mất trí mạch máu. Tuy nhiên, trong các thử nghiệm lâm sàng quy mô lớn giai đoạn 3 để xác nhận hiệu quả của phương pháp này trong điều trị chứng mất trí mạch máu đã thất bại. Vì vậy, vào năm 2019, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm đã ban hành hướng dẫn không kê đơn thuốc này để điều trị chứng mất trí mạch máu. Gần đây, các thuốc điều trị Alzheimer mới như donanemab hoặc Lecanemab (hoạt chất chính là lecanemab) cũng gây ra tác dụng phụ như phù não và chảy máu não, do đó không thể kê đơn nếu có khả năng mắc chứng mất trí mạch máu. Bởi vì, điều này có thể làm tình trạng mất trí mạch máu trở nên tồi tệ hơn.

- Người mắc chứng mất trí do mạch máu chiếm bao nhiêu phần trăm.

Hàn Quốc ít quan tâm đến bệnh mất trí do mạch máu nhưng tỷ lệ mắc lại cao. Không có mô hình đặc trưng riêng của bệnh mất trí do mạch máu nên cần phải ước lượng, nhưng trên toàn thế giới, hơn 10% bệnh nhân mất trí mắc phải bệnh này. Tuy nhiên, ở Hàn Quốc, tỷ lệ này ước tính từ ít nhất 15% đến 30% hoặc hơn. Khi xem xét cả các dạng mất trí phức hợp, trong đó nhiều loại mất trí xuất hiện cùng nhau, tỷ lệ này có thể còn cao hơn. Nguyên nhân khiến bệnh nhân mất trí do mạch máu xuất hiện nhiều hơn ở Hàn Quốc vẫn chưa rõ ràng, nhưng có thể do đặc điểm chủng tộc, văn hóa ăn mặn, cay, ít vận động và các yếu tố khác. Việc không có thuốc điều trị cho các bệnh lý đặc biệt này ở Hàn Quốc là một vấn đề nghiêm trọng.

Họ đang phát triển thuốc mới cho bệnh mất trí nhớ do mạch máu.

Chưa bước vào giai đoạn tiền lâm sàng nên khó nói rõ ràng. Tuy nhiên, chúng tôi tập trung vào việc tái tạo thần kinh. Khi tuổi tác tăng lên, khả năng tái tạo của tế bào thần kinh hoặc các tế bào hỗ trợ cho tế bào thần kinh trở nên rất yếu. Khi các tế bào này bị tổn thương, hệ thần kinh cũng không thể tái tạo, làm đứt mạng lưới các tế bào thần kinh. Nếu các triệu chứng này tích tụ, chúng có thể tiến triển thành bệnh mất trí do mạch máu. Do đó, chúng tôi đang phát triển thuốc mới dựa trên giả thuyết rằng nếu giảm viêm thần kinh và hỗ trợ quá trình tái tạo, bệnh mất trí do mạch máu cũng có thể được điều trị. Ngoài thuốc mới, chúng tôi còn sử dụng các thiết bị y tế như điều trị bằng siêu âm để nâng cao hiệu quả điều trị. Chính phủ hỗ trợ trong vòng 5 năm, mục tiêu của năm thứ 5 là tiến hành thử nghiệm lâm sàng trên người.

Làm thế nào để phòng ngừa bệnh mất trí do mạch máu trong cuộc sống hàng ngày?

Phòng ngừa bệnh không khác nhiều so với bệnh Alzheimer hay đột quỵ. Bệnh mất trí do thiếu máu não thường xuất hiện cùng với đột quỵ hoặc nhồi máu não. Cần quản lý tích cực các yếu tố nguy cơ như cao huyết áp, mỡ máu cao, tiểu đường, béo phì, cùng với rượu và thuốc lá. Ngoài ra, duy trì thói quen ngủ lành mạnh và chế độ ăn chủ yếu rau củ theo phong cách Địa Trung Hải hoặc Hàn Quốc là điều tốt.

–Nguyên nhân chuyển hướng nghiên cứu sang bệnh mất trí nhớ mạch máu.

Bệnh Alzheimer đã nhận được nhiều sự quan tâm rồi. Nói một cách phóng đại hơn, cứ mỗi sáng thức dậy là có một bài báo mới xuất hiện. Từ năm ngoái, đã xuất hiện các loại thuốc điều trị mới như Leqembi và Donanemab, và tôi cũng đã phát triển một biomarker chẩn đoán Alzheimer qua máu. Tuy nhiên, bệnh mất trí do mạch máu não lại không nhận được sự quan tâm không chỉ ở Hàn Quốc mà còn trên toàn thế giới. Nghiên cứu về nó không nhiều. Có lẽ vì nó thường xuất hiện cùng với các bệnh thần kinh khác, nên các thử nghiệm lâm sàng chỉ dành riêng cho bệnh mất trí do mạch máu não thường thất bại.

Không thể từ bỏ việc điều trị cho bệnh nhân sa sút trí tuệ mạch máu. Thật đáng tiếc về tình hình này, tôi đã quan tâm đến bệnh sa sút trí tuệ mạch máu. Mặt khác, trong lĩnh vực bệnh Alzheimer, việc Hàn Quốc vượt qua các quốc gia phát triển y tế như Mỹ không phải là điều dễ dàng, nhưng bệnh sa sút trí tuệ mạch máu đã thúc đẩy tôi có ý thức thử thách và cảm thấy tự hào vì có thể tiến hành nghiên cứu đầu tiên trên thế giới. Tôi hy vọng rằng nghiên cứu về sa sút trí tuệ mạch máu sẽ đạt được thành quả và giúp ích cho bệnh nhân.