目下地方再配置、目下脂肪はなぜ抜かずに再配置するのでしょうか？

 

こんにちは！デデ整形外科医院チュ・ソンチョル代表院長です。

 

目下地方再配置相談をしてみると患者さんがよく聞く質問があります。 「目の下が膨らんで飛び出してきましたが、脂肪だけを除去すればいいのではないでしょうか？」

 

過去には、膨らんだ目の下の脂肪を取り除く方法が多く使われていました。しかし、目の下の老化と印象を決めることは、単に「脂肪が多い、少ない」の問題ではありません。

 

目の下の脂肪が前方に突き出ると同時に、その下には涙溝（tear trough）という消えた部位が存在することがあります。これらの2つが一緒に現れると、上部は膨らみ、すぐ下にはくぼみがあり、色合いが生じ、実際の年齢よりも疲れて年齢に見える印象を作成することができます。

 

関連研究でも、老化によってボール組織の下降と眼窩脂肪の突出が共に発生し、下の眼窩縁に沿って涙が形成される可能性があると説明しました。研究者らは、突出した脂肪を単に除去するよりも消えた部位に移動させ、下まぶたとボールの間の輪郭を滑らかにする方法を紹介しました。

 

したがって、今日の目下整形は、単に「脂肪を取り除く手術」から「目の下のボリュームと輪郭を再構成する手術」という方向に発展しています。今日は目下地方再配置手術について説明します。

 

1️⃣目の下が膨らむのはなぜですか？

老化と解剖学的変化によって眼窩脂肪が前方に突出するからです。

 

私たちの目の下には、眼球を保護する眼窩脂肪（orbital fat）があります。若いときは、この脂肪が周囲の組織によって比較的安定的に維持されますが、老化と解剖学的な変化が進むにつれて、目の下の脂肪が前方に突出して目の下が膨らんで見えることがあります。

 

ここに涙が一緒に深くなると、目の下には👁️膨らんだ部分→境界→消えた部分が連続して現れます。それで、ある方々は実際の色素沈着がひどくないのに、目の下に影ができてダークサークルのように見えることもあります。

 

🔹主な原則 - ハアンガム形成術に関する研究でも、目の下の老化は脂肪の突出だけの問題ではありません皮膚弛緩、脂肪の突出、まぶたの位置、涙、眼窩と中顔の形を一緒に評価する必要があると説明します。

 

2️⃣眼底脂肪再配置は脂肪を無条件に除去する手術でしょうか？

いいえ。飛び出した所の脂肪で消えたところを埋める手術です。

 

目下地方再配置の核心を簡単に説明すれば、飛び出した場所の脂肪を利用して消えた場所を埋める手術といえます。

 

手術時に突出した眼窩脂肪を確認し、涙溝を作る構造を必要な範囲で剥離した後、脂肪を涙溝や眼窩の下方に移動させ、目下と前ボールの高さの差を緩和します。

 

🔸実際の例 - 目の下の脂肪の突出↓、涙とオフオフ↑→目の下からボールにつながる境界を滑らかにすることが目的です。

 

地方再配置に関する初期の研究でも、眼窩脂肪を下眼瞼を超えて移動させる方法が、目下の輪郭を維持しながら涙溝を矯正する方法として説明しています。

 

 

3️⃣ では、なぜ脂肪をすべて除去しないのですか？

目の周りはもともと適切なボリュームが必要な部位であるからです。

 

この部分が目の下の脂肪の配置を理解するために最も重要です。膨らんでいる脂肪をたくさん取り除くと、短期的に目の下が平らに見えることがあります。

 

しかし、目の周りはもともと適切なボリュームを必要とする領域です。患者の解剖学的状態を考慮せずに脂肪を過度に取り除くと、目の下がむしろ消えたり、下まぶたとボールの境界が強調されたりする可能性があります。

 

このため、最近、ハアンガム手術では、脂肪を無条件に除去するよりも必要なボリュームを保存しながら再配置する概念が重要に取り上げられています。

 

📌 ただ、これが「脂肪は絶対に除去してはならない」という意味ではありません。脂肪の突出が非常にひどい場合は、再配置と一緒にいくつかの脂肪量を調整する必要があるかもしれません。実際、最近の研究でもハアンガム手術が単純脂肪切除から脂肪保存・再配置中心に発展していますが、重度の脂肪突出では選択的な脂肪切除が必要になると説明します。

 

結局のところ、核心は除去か再配置かの二分法ではなく、患者に必要なだけ残して移動させ、調節することです。

 

4️⃣目下地方再配置はどのような場合に考慮できますか？

脂肪突出と涙が一緒にありながら肌のたるみがひどくない場合です。

 

代表的には次のような場合です。

 

🔹目の下の脂肪が前方に膨らんだとき
🔹涙が深く目の下に影がある場合
🔹 目の下は膨らみ、その真下は消えて見える場合
🔹肌のたるみはひどくないが、目の下の脂肪のために疲れて見える場合
🔹 目の下と前のボールとの境界がはっきりした場合

 

特に皮膚のたるみがひどくない比較的若い患者では、結膜を通るアプローチを検討することができます。この方法は、下まぶたの内側の結膜を通って脂肪に近づくため、皮膚に外部切開線を作らずに脂肪を再配置できるという特徴があります。

 

📌 ただ、すべての目下問題を目下地方再配置一つで解決できるわけではありません。

 

 

5️⃣ 目の下の肌がたくさん垂れたら話が変わりますか？

はい。皮膚のたわみが伴う場合、下眼瞼形成術がより適切である可能性があります。

 

目下地方再配置を調べるときに最も多く起こる誤解の一つです。目の下が膨らんでいても、すべての人が結膜を通じた地方再配置を受けるだけではありません。

 

肌の弾力が十分で肌のたるみが多くない場合は、脂肪の再配置だけで良い変化が期待できますが、皮膚が多く増えているか、目の周りの弛緩、下まぶたの支持力の低下が伴っている場合は、皮膚と筋肉などを一緒に調整する下眼検整形術がより適切かもしれません。

 

下眼瞼手術の研究でも、手術法は皮膚弛緩、脂肪突出、下まぶたの位置、涙溝と中眼面の解剖学的条件を総合して決定しなければならないと強調します。

 

🔸したがって、「何歳から目下地方再配置をしなければなりませんか？」という質問ではなく「私の目の下の問題の原因が脂肪なのか、肌のたるみなのか、涙があるのか​​？」を最初に確認することが重要です。年齢自体よりも解剖学的状態が手術法を決定する上でより重要であるからです。

 

 

6️⃣目下脂肪があまりなくても再配置が可能でしょうか？

触れる脂肪パッドがあれば可能ですが、個別の評価が必要です。

 

興味深い研究があります。 2024年にPlastic and Reconstructive Surgeryに発表された研究では、脂肪の突出が多いかほとんどない患者でも触れる脂肪パッドがある場合、脂肪再配置を利用して涙を修正できるかどうかを評価しました。

 

計232人を分析した結果、研究者の評価基準で85%以上で涙と変形が解消され、研究者は適切な脂肪パッドが存在すれば脂肪突出が多くない患者でも適用可能な方法だと報告しました。

 

📌 ただし、この研究はランダムな対照試験ではなく、レベルIVの根拠の研究です。したがって、「目下脂肪がなくても誰でも再配置できる」と一般化するよりは患者の脂肪量と涙と構造を個別に評価する必要があります。は根拠として理解するのが適切です。

 

 

7️⃣国内でも目下地方再配置研究が行われていますか？

はい。固定方法による結果を比較した国内研究が発表されています。

 

サムスンソウル病院整形外科などが参加し、Aesthetic Plastic Surgeryに発表した2020年の研究では、結膜を通した眼下脂肪再配置で異なる脂肪固定方法の臨床結果を比較しました。

 

合計545人を評価し、研究で新たに提案された内部固定法を適用したグループでは、手術後の涙と変形評価で88.9％がgrade 0またはIに相当しました。研究者らは、その固定法では、従来の方法よりも再手術と総合併症率が低かったと報告しました。

 

📌 ただし、これも特定の手術法と固定方法を評価した研究なので、その数値をすべての眼底脂肪再配置手術の成功率と解釈してはいけません。

 

8️⃣目下地方再配置にも副作用がありますか？

はい。簡単な手術で見るよりも、解剖学的構造を考慮して計画する必要があります。

 

眼底脂肪の配置が比較的多く施行される手術だからといって、軽く考えてはいけません。

 

眼瞼手術後は、一時的な腫れやあざの他に、患者の状態や手術方法によっては、目下の非対称、過矯正または不足矯正、目下消え、残りの涙、結膜浮腫や出血、感覚異常、眼の乾燥症状、下まぶたの位置変化などが発生することがあります。

 

関連研究でも不足矯正、一時的な結膜出血、まぶたの感覚低下、眼球乾燥などが報告されており、この研究ではこれらの症状が自然に好転しました。また、2025年に発表されたハアンガム整形術安全性体系的文献考察は、36の研究を分析して全体的に低い合併症プロファイルを報告したが、同時にハアンガム手術には機能的・美容的合併症の可能性が存在するため、適切な手術計画が重要だと説明しています。

 

🔹 したがって、「傷が見えない簡単な手術」ほど考えるのではなくまぶたの解剖学的構造を細かく扱う手術という点を理解する必要があります。

 

 

💬 よくある質問

 

Q1.眼底脂肪の再配置と眼底脂肪の除去は何が違いますか？

 

A1.眼底脂肪除去は、突出した眼窩脂肪の一部を除去して膨らみを軽減する方法であり、目下脂肪再配置は、突出した脂肪を涙や潰れた部位側に移動させて目下の高さの差を緩和する方法です。特に目の下の脂肪の突出と涙が一緒にある場合には、脂肪を過度に除去するとむしろ目の下が消えて見えることがあり、脂肪を保存しながら再配置する方法を考慮することができます。

 

Q2.目下地方再配置をすればダークサークルも良くなりますか？

 

A2.ダークサークルの原因によって異なります。目の下の脂肪が飛び出し、その下の涙がオフになって生じた影型ダークサークルであれば、脂肪の再配置で目の下の輪郭が平らになり、暗く見える現象が緩和されることがあります。しかし、皮膚自体の色素沈着や血管が透けて見える場合などは、脂肪再配置だけで十分に改善されないことがあります。涙は目の下の脂肪の突出と一緒に現れることも、独立して現れることもあるので、原因を最初に区別することが重要です。

 

Q3.目の下が膨らむと、誰でも目の下の地方再配置を受けることができますか？

 

A3.そうではありません。脂肪の突出だけでなく、涙の深さ、皮膚のたるみ、まぶたの弾力、下まぶたの支持力などを一緒に見なければなりません。特に皮膚が多く増えている場合には、脂肪再配置だけでは十分ではなく、皮膚を一緒に調節するハガンガム形成術などが必要になることがあります。いくつかの関連研究でも皮膚余分が少なく脂肪突出が主な問題である場合、結膜アプローチを考慮することができるのに対し、皮膚切除が必要な患者では他のアプローチが必要だと説明しています。

 

Q4.眼底脂肪の配置効果は永久的ですか？脂肪が再び飛び出す可能性がありますか？

 

A4。手術で再配置された脂肪と矯正された目の下の輪郭は長期間維持することができますが、生涯現在の姿がそのまま維持されると断定することはできません。手術後も皮膚や靭帯などの目の周りの組織には自然な老化が続き、このような支持構造の変化は眼窩脂肪の突出や目下の輪郭の変化に影響を与えることがあります。最近の関連研究でも、老化による下まぶたの支持構造の退行性の変化が、アンワ脂肪の脱出に関与していると説明しています。

 

Q5.目下地方再配置にも副作用がありますか？

 

A5。はい。腫れやあざに加えて、不足矯正や過矯正、輪郭不規則、非対称性、目下消え、出血、まぶたの位置の変化などの問題が発生する可能性があります。関連研究ではいくつかの合併症が報告されていますが、副作用を最小限に抑えたり減らすためには、専門医との十分な相談が最も重要です。したがって、眼底脂肪再配置を単に「脂肪を移す簡単な手術」として見るよりも、下まぶたの複雑な解剖学的構造を考慮して計画しなければならない手術として理解することが適切です。

 

🎯結論

 

良い目下地方再配置は「どれくらい多く除くか」に決定されません。

 

目下地方再配置の目的は、単に目下の脂肪を取り除くことではありません。膨らんだ部分と消えた部分の高さの差を減らし、下まぶたから前球につながる輪郭をより自然にすることが重要です。

 

したがって、手術の前に、少なくとも3つを区別する必要があります。

 

🔹まず、脂肪がどれくらい突出しているのか
🔹第二に、涙がどれほど深いのか
🔹第三に、肌と下まぶたの弾力が十分ですか

 

目の下の脂肪は多いですが、肌の弾力が良い人と、脂肪は多くありませんが、涙の深い人、肌や筋肉のたるみまで伴う人に同じ手術を適用することはできません。

 

実際、ハアンガム手術に関する文献でも、患者の年齢や人種によってどのような単一の飲食が最も優れているかについてはまだ明確な合意が不足しており、様々な解剖学的条件に合わせて手術法を選択しなければならないという限界が指摘されています。

 

だから診療室では「目下脂肪をどれくらい抜きますか？」よりは「私の目の下は、脂肪の突出と涙の中のどちらがより問題ですか？」と質問していただく方が良いです。目下地方再配置は、脂肪を取り除く手術ではなく、目下のバランスを再び合わせる手術というのが核心です。 💖

 

📚参考文献

1. Goldberg RA、Edelstein C、Shorr N. Fat repositioning in lower blepharoplasty to maintain infraorbital rim contour. Facial Plastic Surgery. 1999.

2. Grant JR、Laferriere KA。 Periocular rejuvenation: lower eyelid blepharoplasty with fat repositioning and the suborbicularis oculi fat. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2010.

3. Chang CH、Bae J、Cha MK、Bang SI、Lee KT。 Internal Fixation Method Using EZ-Tcon for Transconjunctival Fat Repositioning: Clinical Outcomes and Efficacy. Aesthetic Plastic Surgery. 2020.

4. Chen J, et al. Transconjunctival Fat Repositioning Blepharoplasty: Is Excess Fat Herniation a Prerequisite? Plastic and Reconstructive Surgery. 2024.

5. Lower eyelid blepharoplasty: An overview. Indian Journal of Ophthalmology. 2020.

6. Safety and Complications in Lower Eyelid Blepharoplasty: A Systematic Review. 2025

 

デデ成形外科医院

チュ・ソンチョル代表院長

カトリック大学ソウル聖母病院整形外科専門医
前）純プラス成形外科院長
前）遠進整形外科院長
前）アイウェル整形外科院長
前）ルビー整形外科院長
県）ディデイ整形外科医院代表院長
大韓整形外科学会会員
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