2025本人負担上限制に変わる？還付基準・所得分位の核心のみ整理

本人負担上限制とは？

本人負担上限制は年間本人が負担した医療費（健康保険適用診療費基準）が
個人別上限額を超える場合、その超過分を保健福祉部と国民健康保険公団が還付してくれる制度です。

所得水準によって上限額が変わり、低い所得であるほど速くて多くの恩恵を受けることになります。

 

 

2025年からどう変わるのか？

2025年7月から本人負担上限制の還付基準と上限額が全面改編されます。

高所得層上限額は引き上げられ、中・低所得層は維持または小幅引き下げられ、
公平性と持続可能性を強化する方向に調整されます。

 

📈所得分位による上限額の比較

所得分位	2024年上限額	2025年上限額
1～2分位	約88万ウォン	約89万ウォン
3～4分位	約150万ウォン	約150万ウォン
5～6分位	約250万ウォン	約250〜260万ウォン
7～8分位	約350万ウォン	約347～396万ウォン
9分位	約520万ウォン	約521万ウォン
10分位	約808万ウォン	約826万ウォン
療養病院が120日を超える場合	追加上限なし	最大約1,074万ウォン適用

 

払い戻し方法：事前給付対事後払い戻し

事前給与：

低所得層（1～5分位）銀診の時点で上限を超えた場合、患者が直接負担することなく、
病院が健康保険公団に請求する方法です。すぐに節約効果があります。

 

事後返金：

中・高所得層（6～10分位）銀年末に本人負担金が累積された後、
翌年8月ごろ健康保険公団で還付案内文発送→申請後の還付を受ける方法です。
払い戻しの時点までに高額の負担を経験することができますが、結局は補償を受けることができます。

 

本人負担上限制還付申請手続きと期間

国民健康保険公団が毎年8月末基準で超過金かどうかを算定

払い戻しの対象者にメールまたはアプリガイドを送信する

オンライン（健康保険アプリまたはホームページ）、電話、郵便、ファックスなどの方法で申請

 

申請後約7日以内に払い戻しが行われます。

 

本人負担上限制どこで申請できますか？

🔗オンライン申請

- 国民健康保険公団ホームページ： www.nhis.or.kr →苦情申請→本人負担上限額払い戻し申請

- The健康保険アプリ（アプリストアからダウンロード可能）

 

☎️オフライン申請

- 電話：国民健康保険顧客センター1577-1000

- 郵便・ファックス：案内文同封された申請書作成後返信

- 訪問：近くの健康保険公団支社に身分証明書持参後受付

 

※ほとんどの対象者は毎年8～9月の間、公団で郵便案内文を受け取ります。
その案内文を見て申請すると、最も速く正確です。

 

キーサマリー

✅本人負担上限制は「年間医療費が所得別上限を超えると超過分還付」を受ける制度

👆 2025年からは還付基準と上限額が調整、高所得層負担引き上げ

👇低所得層は、既存のレベルを維持またはわずかに有利な方向に維持される

🗓事前給付（低所得層）対事後還付（中古所得層）構造

📌申請手続きは複雑ではなく、払い戻しのほとんどは8月以降の短期間の支払い

🌟 2025 本人負担上限制基準・所得分位核心整理は高められた上限額、申請時期、還付方式中心でチェックする必要があります。

 

 

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