¿Cambiará el límite de gastos de bolsillo de 2025? Puntos clave sobre los criterios de reembolso y los niveles de ingresos

¿Cuál es el límite de copago?

El sistema de máximo de desembolso personal son los gastos médicos anuales pagados por el individuo (con base en los gastos médicos cubiertos por el seguro de salud).
Se trata de un sistema en el que el Ministerio de Salud y Bienestar y la Corporación Nacional de Seguros de Salud reembolsan el monto excedente si éste excede el límite individual.

El límite superior varía según su nivel de ingresos, y los ingresos más bajos reciben beneficios más rápidos y mayores.

 

 

¿Qué cambiará a partir de 2025?

A partir de julio de 2025 se revisarán por completo los criterios de reembolso y el límite superior del máximo de desembolso personal.

Se aumentará el límite superior para las personas con ingresos altos, mientras que se mantendrá o reducirá ligeramente el límite superior para las personas con ingresos medios y bajos.
Se ajusta para fortalecer la equidad y la sostenibilidad.

 

📈 Comparación de importes máximos por tramo de ingresos

Tramo de ingresos	Límite de 2024	límite de 2025
1~2do cuartil	Alrededor de 880.000 wones	Alrededor de 890.000 wones
3er a 4to cuartil	Alrededor de 1,5 millones de wones	Alrededor de 1,5 millones de wones
percentil 5 al 6	Alrededor de 2,5 millones de wones	Entre 2,5 y 2,6 millones de wones
7º a 8º percentil	Alrededor de 3,5 millones de wones	Entre 3,47 y 3,96 millones de wones
9º percentil	Alrededor de 5,2 millones de wones	Alrededor de 5,21 millones de wones
percentil 10	Alrededor de 8,08 millones de wones	Alrededor de 8,26 millones de wones
Si la estancia en un hospital de enfermería excede los 120 días	Sin límite adicional	Se solicitaron hasta aproximadamente 10,74 millones de wones

 

Métodos de reembolso: prepago vs. pospago

Pago por adelantado:

Clase de bajos ingresos (quintil 1 al 5) Si en el momento del tratamiento se supera el límite superior, el paciente no tendrá que pagar directamente.
Así es como los hospitales facturan a la Corporación Nacional de Seguros de Salud. Esto se traduce en ahorros inmediatos.

 

Reembolso posterior al pago:

Clase de ingresos medios y altos (percentil 6 al 10) Una vez acumulado el deducible al final del año,
La Corporación Nacional de Seguros de Salud enviará un aviso de reembolso alrededor de agosto del año siguiente → Solicite y reciba un reembolso.
Es posible que experimentes una carga elevada hasta el momento del reembolso, pero al final recibirás una compensación.

 

Procedimiento y plazo para solicitar la devolución del límite deducible

La Corporación Nacional de Seguros de Salud calcula si hay un pago en exceso a fines de agosto de cada año.

Enviar una notificación por correo electrónico o aplicación a aquellos que son elegibles para un reembolso

Realizar solicitud online (aplicación o sitio web de seguro médico), por teléfono, por correo, por fax, etc.

 

Los reembolsos se procesarán aproximadamente dentro de los 7 días posteriores a la solicitud.

 

¿Dónde puedo solicitar el límite de copago?

🔗 Solicita en línea

- Sitio web del Servicio Nacional de Seguro de Salud: www.nhis.or.kr → Presentar una demanda civil → Solicitar la devolución del importe máximo de su propia parte

- La aplicación del seguro de salud (disponible para descargar en la App Store)

 

☎️ Aplicación sin conexión

- Teléfono: Centro de Atención al Cliente del Seguro Nacional de Salud 1577-1000

- Correo/Fax: Llene el formulario de solicitud adjunto con las instrucciones y responda.

- Visita: Lleva tu identificación a una sucursal de la Corporación Nacional de Seguros de Salud cercana y regístrate.

 

※ La mayoría de los solicitantes elegibles recibirán una notificación por correo del Complejo Industrial entre agosto y septiembre de cada año.
La forma más rápida y precisa de aplicar es consultar las instrucciones.

 

Resumen clave

✅ El sistema de límite de copago es un sistema en el que “si los gastos médicos anuales exceden el límite basado en los ingresos, se reembolsa el monto excedente”.

👆 A partir de 2025, se ajustarán los criterios de reembolso y el límite superior, lo que aumentará la carga para las personas con ingresos altos.

👇 Las personas con ingresos bajos mantendrán su nivel actual o estarán ligeramente más favorables.

🗓 Estructura de prepago (ingresos bajos) vs. pospago (ingresos medios y altos)

📌 El proceso de solicitud no es complicado y la mayoría de los reembolsos se pagan en un corto período de tiempo después de agosto.

Se deben revisar los puntos clave del límite estándar de autopago de 2025 y del tramo de ingresos, con especial atención al monto del límite aumentado, el período de solicitud y el método de reembolso.

 

 

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