Le plafond des dépenses personnelles va-t-il changer en 2025 ? Points clés sur les critères de remboursement et les niveaux de revenus

Quelle est la limite du ticket modérateur ?

Le système de remboursement maximal correspond aux frais médicaux annuels payés par l'individu (sur la base des frais médicaux couverts par l'assurance maladie).
Il s’agit d’un système dans lequel le ministère de la Santé et du Bien-être et la Société nationale d’assurance maladie remboursent le montant excédentaire s’il dépasse la limite individuelle.

La limite supérieure varie en fonction de votre niveau de revenu, les revenus les plus faibles recevant des prestations plus rapides et plus importantes.

 

 

Qu’est-ce qui va changer à partir de 2025 ?

À partir de juillet 2025, les critères de remboursement et le plafond des frais à débourser seront entièrement révisés.

Le plafond pour les personnes à revenus élevés sera relevé, tandis que le plafond pour les personnes à revenus moyens et faibles sera maintenu ou légèrement réduit.
Il est ajusté pour renforcer l’équité et la durabilité.

 

📈 Comparaison des montants maximums par tranche de revenus

Tranche de revenu	plafond 2024	plafond 2025
1 à 2e quartile	Environ 880 000 wons	Environ 890 000 wons
3e au 4e quartile	Environ 1,5 million de wons	Environ 1,5 million de wons
5e au 6e percentile	Environ 2,5 millions de wons	Environ 2,5 à 2,6 millions de wons
7e au 8e percentile	Environ 3,5 millions de wons	Environ 3,47 à 3,96 millions de wons
9e percentile	Environ 5,2 millions de wons	Environ 5,21 millions de wons
10e percentile	Environ 8,08 millions de wons	Environ 8,26 millions de wons
Si le séjour dans un hôpital de soins infirmiers dépasse 120 jours	Aucune limite supplémentaire	Jusqu'à environ 10,74 millions de wons appliqués

 

Méthodes de remboursement : prépaiement ou paiement ultérieur

Avance sur salaire :

Classe à faible revenu (du 1er au 5e quintile) Si la limite supérieure est dépassée au moment du traitement, le patient n'a pas à payer directement.
Voici comment les hôpitaux facturent la National Health Insurance Corporation. Cela permet de réaliser des économies immédiates.

 

Remboursement après paiement :

Classe à revenu moyen et élevé (6e au 10e percentile) Une fois la franchise accumulée à la fin de l'année,
La National Health Insurance Corporation enverra un avis de remboursement vers le mois d'août de l'année suivante → Faites une demande et recevez un remboursement.
Vous pourriez subir une lourde charge jusqu’au moment du remboursement, mais vous serez finalement indemnisé.

 

Procédure et délai de demande de remboursement de la franchise

La Société nationale d'assurance maladie calcule s'il y a un paiement excédentaire à la fin du mois d'août de chaque année.

Envoi d'une notification par courrier électronique ou via une application aux personnes éligibles à un remboursement

Faites votre demande en ligne (application ou site web d'assurance maladie), par téléphone, par courrier, par fax, etc.

 

Les remboursements seront traités dans un délai d'environ 7 jours suivant la demande.

 

Où puis-je demander la limite de quote-part ?

🔗 Postulez en ligne

- Site Internet du Service national d'assurance maladie : www.nhis.or.kr → Déposer une plainte civile → Demander le remboursement du montant maximum de votre propre part

- L'application Assurance Maladie (disponible en téléchargement sur l'App Store)

 

☎️ Application hors ligne

- Téléphone : Centre de clientèle de l'Assurance maladie nationale 1577-1000

- Courrier/Fax : Remplissez le formulaire de demande ci-joint avec les instructions et répondez.

- Visite : Présentez votre pièce d'identité dans une agence de la National Health Insurance Corporation à proximité et inscrivez-vous.

 

※ La plupart des candidats admissibles recevront une notification par courrier du Complexe industriel entre août et septembre de chaque année.
La manière la plus rapide et la plus précise de postuler est de se référer aux instructions.

 

Résumé clé

✅ Le système de plafonnement des quotes-parts est un système dans lequel « si les dépenses médicales annuelles dépassent le plafond basé sur le revenu, le montant excédentaire est remboursé ».

👆 À partir de 2025, les critères de remboursement et le plafond seront ajustés, augmentant ainsi la charge pour les personnes à revenus élevés.

👇 Les personnes à faibles revenus maintiendront leur niveau actuel ou seront légèrement plus favorables.

🗓 Structure de paiement anticipé (faible revenu) ou post-paiement (revenus moyens et élevés)

📌 Le processus de demande n’est pas compliqué et la plupart des remboursements sont versés dans un court laps de temps après août.

🌟 Les points clés de la norme de plafond d'auto-paiement de 2025 et de la tranche de revenu doivent être vérifiés en mettant l'accent sur le montant du plafond augmenté, la période de demande et la méthode de remboursement.

 

 

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