Ho subito un intervento in ospedale, ma l'indennizzo assicurativo è di '0 won'... Perché?
#. 단단한 음식을 씹다 치아 일부가 깨진(치관 파절) A씨는 치과에서 신경치료(치주절제술)를 받고 수술보험금을 청구했으나 보험금 지급이 거절됐다. "신경치료는 단순 신경차단 등 의료적 처치를 하는 시술에 불과해 수술보험금 지급대상이 아니다"라는 게 보험사 입장이었다. 보험사가 보장하는 수술보험금은 약관에서 정하는 수술의 정의해 해당하는 치료를 시행할 때만 지급된다는 것이다.
Recentemente, l'Autorità di Vigilanza Finanziaria ha avvertito i consumatori che ci sono molti casi in cui, nonostante abbiano stipulato un'assicurazione contro infortuni e malattie che copre interventi chirurgici, spese di diagnosi e ricoveri, non ricevono il pagamento dell'indennizzo. Non tutte le operazioni chirurgiche, ricoveri o diagnosi sono coperte, ma la decisione di pagare o meno l'indennizzo dipende dalla definizione di evento assicurato, dalle ragioni di pagamento o mancato pagamento previste dal contratto di assicurazione.
Prima di tutto, il pagamento dell'assicurazione per le spese chirurgiche deve essere effettuato indipendentemente dal nome, come '~chirurgia' o '~intervento chirurgico', e deve corrispondere alle modalità di intervento chirurgico stabilite nel regolamento (come amputazione o resezione). Nel regolamento, per intervento chirurgico si intende un'operazione che utilizza strumenti medici con l'obiettivo diretto di trattamento, come la resezione (taglio di una parte specifica) o l'amputazione (rimozione di una parte specifica). Aspirazione (come quella effettuata con una siringa), puntura (inserimento di un ago o di un tubo per prelevare liquidi o tessuti o somministrare farmaci) e blocco nervoso non sono considerati interventi chirurgici.
Il pagamento dell'indennizzo per la diagnosi viene effettuato solo quando i risultati degli esami sono sufficienti come prova e la diagnosi è confermata secondo le modalità previste dal regolamento, come ad esempio l'esame istologico. Si deve prestare attenzione al fatto che, in caso di mancata conferma della diagnosi secondo le modalità stabilite dal regolamento o di risultati degli esami insufficienti per la conferma, potrebbe essere difficile raccomandare un risarcimento.
Ad esempio, anche se nel certificato di diagnosi del medico curante viene indicato il codice C (neoplasia maligna) per il cancro, potrebbe non essere possibile ricevere l'indennizzo assicurativo se la diagnosi non si basa su osservazioni microscopiche di esami di tessuto o sangue. Inoltre, il cancro deve essere diagnosticato da un medico specializzato in patologia o diagnostica di laboratorio. Questa diagnosi deve basarsi su osservazioni microscopiche di biopsie, aspirazioni con ago sottile o esami del sangue.
Il rimborso delle spese di ricovero assicurative viene erogato solo nel caso in cui il ricovero sia effettuato con l'obiettivo di ricevere cure, entro il limite di giorni di pagamento stabilito. Le spese di ricovero sono soggette a un limite di 180 giorni di pagamento secondo le condizioni contrattuali. A partire dal 181° giorno, non sarà più possibile ricevere il rimborso delle spese di ricovero assicurative.
Anche nel caso in cui si sia ricoverati più di una volta per lo stesso stato o malattia, si considera un solo ricovero (ricovero continuato) e si sommano i giorni di degenza di ciascun ricovero. Ad esempio, se il signor C, che è stato ricoverato per 180 giorni presso l'ospedale B a causa di una caduta e un'emorragia cerebrale, viene trasferito all'ospedale D per continuare il trattamento dell'emorragia cerebrale, sarà difficile ricevere il rimborso dell'assicurazione per le spese di degenza.
Se sei stato ricoverato in ospedale per alleviare le conseguenze residue o per rafforzare il sistema immunitario, potresti non ricevere il rimborso delle spese di ricovero assicurative. Il rimborso delle spese di ricovero viene erogato solo quando si tratta di un trattamento diretto della malattia. Un rappresentante dell'Autorità di Vigilanza Finanziaria ha affermato: "La reale idoneità al pagamento dell'indennizzo assicurativo può variare a seconda delle singole condizioni contrattuali e dei fatti specifici, quindi è sempre necessario verificare attentamente le condizioni contrattuali e altri dettagli pertinenti."