#. 咀嚼坚硬食物导致部分牙齿破裂（牙冠折断）A先生在牙科接受了根管治疗（牙周切除术）并申请了手术保险金，但保险金被拒绝。保险公司认为“根管治疗仅是进行如神经阻断等医疗措施的手术，不属于保险赔付范围”。保险公司所保障的手术保险金仅在符合条款中定义的手术范围内进行相应治疗时才予以支付。
最近，金融监督管理委员会提醒消费者注意，尽管已购买保障手术费、诊断费和住院费的意外伤害和疾病保险，但仍有许多案例无法获得保险金。并不是所有的手术、住院和诊断都能获得赔偿，而是根据条款中规定的保险事故的定义、保险金支付或不支付的原因等，决定是否支付保险金。
首先，无论保险金额的名称是“手术费”还是“手术”，都必须符合条款中规定的手术方法（如切断、切除等），才能获得保险金。条款中所称的手术是指以治疗为直接目的，使用医疗器械对生体进行的切断（切除特定部位）、切除（去除某一部分）等操作。吸引（用注射器等吸取）、穿刺（用针或管插入抽取体液或组织或注入药物）以及神经阻滞不属于手术。
诊断费保险金仅在检查结果充分且按照条款规定的方式（如组织检查等）确认诊断的情况下支付。请注意，如果未按照条款规定的方式确认诊断，或用于确认诊断的检查结果不足，则难以建议赔偿。
例如，即使主治医生的诊断书上写有意味着癌症的“C代码（恶性新生物）”，如果没有基于组织或血液检查等的显微镜观察，也可能无法获得保险金。此外，癌症必须由具有病理或诊断检验医学专业资格的医生进行诊断。该诊断必须基于组织检查、微针穿刺检查或血液检查的显微镜观察结果。
住院费保险金仅在以治疗为目的的住院情况下，在支付天数限制内支付。根据条款，住院费的支付天数上限为180天。从第181天起，将无法领取住院费保险金。
即使因相同的状态或疾病治疗而住院超过两次，也将其视为一次住院（持续住院），并将每次住院的天数相加计算。例如，因跌倒事故导致脑出血，在B医院住院180天的C先生如果转到D医院继续接受脑出血治疗，则难以获得住院保险金。
如果为了缓解后遗症或增强免疫力而住院，可能无法获得住院保险金。因为住院保险金只在直接治疗疾病时支付。金融监管机构的相关负责人表示：“实际是否符合保险金支付条件，可能会因个别保险条款和具体事实情况而异，因此必须确认相关条款等。”