Miomas uterinos, malentendidos sobre la influencia de la deficiencia de vitamina D y la interrupción del embarazo... Mejorando la calidad de vida con cirugía robótica

Mioma uterino es el tumor benigno más común que se desarrolla en el útero. Según la Agencia de Evaluación y Aseguramiento de la Atención Médica, en 2022, el número de pacientes que recibieron tratamiento por miomas uterinos en hospitales y clínicas fue de 607,526, con una tendencia de aumento cada año. En particular, las mujeres en sus 20 y 40 años representan el 59.6%. La causa de la aparición de miomas uterinos aún no se ha esclarecido claramente. Por eso, también existe un miedo excesivo y mucha información incorrecta sobre los miomas uterinos. Un malentendido típico es que los miomas uterinos impiden el embarazo o que la cirugía de miomas causa infertilidad. El pasado 29 de marzo, entrevisté al profesor Kim Tae-jung, del Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Samsung Seoul, para obtener información y tratamientos sobre los miomas uterinos.

 

¿Por qué se desarrollan los fibromas uterinos?

 

El estrógeno y la progesterona, así como factores como factores de crecimiento celular, antecedentes familiares y aumento de peso, actúan de manera combinada para aumentar el riesgo de aparición. La deficiencia de vitamina D también es una causa. Dado que los factores de aparición son complejos y no están completamente esclarecidos, los fibromas uterinos son una enfermedad común que no se maneja fácilmente.

 

A veces, al hacerse un chequeo de salud, el tamaño puede ser mayor que hace un año. ¿Debería someterse a una cirugía?

 

No es necesario someterse a una cirugía solo por tener fibromas uterinos. Se puede tratar cuando cause molestias. La mayoría de los fibromas uterinos no presentan síntomas. Sin embargo, pueden aparecer síntomas y molestias como sangrado menstrual abundante, hemorragias uterinas anormales, dolor pélvico, dolor menstrual, dolor durante las relaciones sexuales, sensación de presión en el útero, mareos, entre otros. Si presenta estos síntomas, no ignore las señales que envía su cuerpo, sino que debe examinarlos y tratarlos. Es importante realizar un seguimiento para observar si el fibroma cambia o si la paciente experimenta síntomas. Esto significa que las mujeres con fibromas uterinos no necesitan tener un miedo excesivo.

 

Muchas personas están preocupadas por haber sido diagnosticadas con fibromas uterinos de aproximadamente 5 a 6 cm de tamaño mientras se preparan para el embarazo. ¿Los fibromas dificultan el embarazo?

 

Primero, la mayoría de los fibromas no impiden el embarazo. Cuando una mujer queda embarazada, el bebé crece y los fibromas también crecen; en la segunda mitad del embarazo, los fibromas disminuyen. Después del parto, los fibromas pueden reducirse aún más o desaparecer. También existen fibromas muy pequeños que no son detectados por los dispositivos de diagnóstico por imágenes médicas, y hay estudios que muestran que estos fibromas tienden a desaparecer cuando el útero se reduce significativamente después del parto.

 

Además, la ubicación del fibroma uterino es importante. Si el fibroma está en la parte exterior, no afecta el embarazo. Por otro lado, los fibromas submucosos que están cerca del interior, incluso si son pequeños, pueden interferir con la implantación, siendo una causa directa de infertilidad o, incluso si se logra el embarazo, pueden provocar parto prematuro. Los quistes ováricos, que ocurren principalmente en mujeres de 20 a 40 años junto con los fibromas uterinos, también pueden causar infertilidad al inducir adherencias en los alrededores. La endometriosis, que se forma en varias áreas dentro de la cavidad abdominal y en los ovarios sin que desaparezca la menstruación, también es una causa de infertilidad.

 

Tratamiento para los fibromas uterinos

 

El fibroma uterino es una enfermedad con muchas opciones de tratamiento según la situación. Se realiza tratamiento con medicamentos o cirugía. El alcance de la cirugía también varía, ya sea solo extirpar el fibroma, extirpar el útero completo, o preservar el cuello uterino, dependiendo del estado del paciente. Tomando como ejemplo un caso de una mujer en sus últimos 40 años, ella tenía un fibroma de 9 cm de tamaño. A medida que el fibroma crecía, presionaba la vejiga, causando frecuentes ganas de orinar, y los resultados de una resonancia magnética (RM) indicaron que no era solo un fibroma benigno, sino un tumor maligno llamado sarcoma uterino, que se desarrolla en el músculo uterino o en el tejido conectivo. Finalmente, se decidió extirpar todo el útero.

 

Existen varias opciones, como la cirugía abierta que implica una incisión en el abdomen, la cirugía laparoscópica que consiste en hacer de 4 a 5 pequeños agujeros en el abdomen para insertar instrumentos y eliminar la lesión, y la cirugía robótica que elimina la lesión con una incisión mínima sin abrir completamente, usando brazos robóticos, por lo que a menudo hay muchas consideraciones al elegir el método quirúrgico.

 

Actualmente, se realizan más cirugías con robots y laparoscópicas que con cirugía abierta. La cirugía con robot y laparoscópica de una sola incisión tiene la ventaja de causar menos dolor y dejar cicatrices invisibles en comparación con la cirugía abierta, lo que puede reducir significativamente la carga. Cuando hay múltiples fibromas o la dificultad de la cirugía es alta, la laparoscopía no puede realizarse con precisión. La cirugía con robot Da Vinci es una cirugía mínimamente invasiva que elimina la lesión mediante la inserción de solo brazos robóticos a través de una mínima incisión, sin necesidad de abrir. Básicamente, cuenta con 4 brazos robóticos. Tanto la cirugía con robot como la laparoscópica tienen casi la misma duración, cantidad de hemorragia y período de hospitalización. Sin embargo, la cirugía con robot permite una operación más delicada en comparación con la laparoscópica, lo que mejora la calidad de vida del paciente.

 

La cirugía robótica también es más efectiva que la cirugía laparoscópica en la preservación y mantenimiento de la fertilidad. Según los resultados publicados en 2023 en la revista 'Clinical Medical Journal', que analizó la función ovárica tres meses después de la cirugía robótica de un solo puerto y la cirugía laparoscópica en pacientes con endometriosis ovárica, los niveles de AMH (Hormona Antimülleriana), conocidos como la prueba de la edad ovárica, disminuyeron un 24% en la cirugía robótica de un solo puerto y un 34% en la laparoscópica de un solo puerto. Esto indica que la cirugía robótica de un solo puerto minimiza la disminución de la función ovárica. Desde la perspectiva del cirujano, la cirugía robótica también es más cómoda y requiere menos fatiga en la visualización y manejo de los instrumentos quirúrgicos en comparación con la cirugía laparoscópica convencional.

 

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Me hice un chequeo de salud hace unos años.

Tengo fibromas uterinos, por lo que necesito un examen detallado.

Afortunadamente, fue solo un problema de voz.

Muchos antes de que salgan los resultados de las pruebas

Pensé en ello, pero no sabía mucho porque era muy ignorante.

Causas y métodos quirúrgicos de los fibromas uterinos

Comparto la información que tengo.