Fibromes utérins, malentendus sur l'influence de la carence en vitamine D et les obstacles à la grossesse... Amélioration de la qualité de vie grâce à la chirurgie robotique

Les fibromes utérins sont les tumeurs bénignes les plus courantes qui se développent dans l'utérus. Selon l'Institut national d'assurance maladie, en 2022, le nombre de patientes ayant consulté pour des fibromes utérins dans les établissements de santé était de 607 526, avec une tendance à la hausse chaque année. En particulier, la proportion de femmes âgées de 20 à 40 ans est de 59,6 %. La cause de l'apparition des fibromes utérins n'est pas encore clairement établie. C'est pourquoi il existe une peur excessive et de nombreuses informations erronées à leur sujet. Une idée fausse courante est que les fibromes utérins empêchent la grossesse ou que la chirurgie des fibromes provoque l'infertilité. Le 29 dernier, nous avons rencontré le professeur Kim Tae-jung, spécialiste en obstétrique et gynécologie à l'hôpital Samsung Seoul, pour en savoir plus sur les fibromes utérins et leurs traitements.

 

Pourquoi les fibromes utérins se forment-ils ?

 

Les hormones telles que l'œstrogène et la progestérone, ainsi que les facteurs de croissance cellulaire, l'historique familial, la prise de poids et d'autres facteurs jouent un rôle complexe dans l'augmentation du risque de survenue. La carence en vitamine D en est également une cause. Étant donné que les facteurs de déclenchement sont complexes et que leur mécanisme n'est pas entièrement élucidé, les fibromes utérins sont également une maladie courante qui est difficile à gérer efficacement.

 

Lors d'un examen de santé, il arrive que la taille ait augmenté par rapport à il y a un an. Dois-je subir une chirurgie ?

 

Avoir un fibrome utérin ne signifie pas nécessairement qu'il faut subir une chirurgie. Le traitement peut être effectué en cas d'inconfort. La plupart des fibromes utérins sont asymptomatiques. Cependant, des symptômes tels que des règles abondantes, des saignements utérins anormaux, des douleurs pelviennes, des douleurs menstruelles, des douleurs lors des rapports sexuels, une sensation de pression dans l'utérus ou des vertiges peuvent apparaître. Si ces symptômes se manifestent, il ne faut pas ignorer les signaux envoyés par le corps, mais les examiner et les traiter. Il est important de suivre l'évolution du fibrome et de surveiller les symptômes que la patiente éprouve. Cela montre que les femmes atteintes de fibrome utérin n'ont pas besoin d'avoir une peur excessive.

 

Il y a beaucoup de cas où les femmes, en préparation à une grossesse, sont inquiètes après avoir été diagnostiquées avec un fibrome utérin d'environ 5 à 6 cm. Le fibrome empêche-t-il la conception ?

 

Tout d'abord, la plupart des fibromes n'empêchent pas la grossesse. Comme le bébé grandit pendant la grossesse, les fibromes aussi croissent, puis diminuent à la fin de la grossesse. Après l'accouchement, certains fibromes diminuent encore ou disparaissent complètement. Il existe également de très petits fibromes qui ne sont pas détectés par les appareils d'imagerie médicale, mais des études montrent que ces fibromes disparaissent souvent lorsque l'utérus se réduit considérablement après l'accouchement.

 

De plus, la localisation des fibromes est importante. Si les fibromes se trouvent à l'extérieur, ils n'affectent pas la grossesse. En revanche, les fibromes sous-muqueux situés près de la muqueuse, même de petite taille, peuvent entraver l'implantation, constituant une cause directe d'infertilité ou, en cas de grossesse, pouvant provoquer un travail prématuré. Les kystes ovariens, qui surviennent principalement chez les femmes de 20 à 40 ans en association avec des fibromes utérins, peuvent également provoquer des adhérences environnantes, contribuant à l'infertilité. L'endométriose, caractérisée par la croissance de lésions dans l'abdomen sans disparition du flux menstruel, que ce soit dans les ovaires ou à d'autres endroits de la cavité abdominale, est également une cause d'infertilité.

 

Les méthodes de traitement des fibromes utérins

 

Les fibromes sont des affections où le choix du traitement dépend de la situation. Un traitement médicamenteux ou chirurgical peut être effectué. La portée de la chirurgie varie selon l'état du patient : retirer uniquement le fibrome, enlever l'utérus, ou préserver le col de l'utérus, entre autres options. Par exemple, une patiente dans la quarantaine tardive présentait un fibrome de 9 cm. En grandissant, le fibrome exerçait une pression sur la vessie, provoquant des mictions fréquentes, et l'IRM a révélé qu'il ne s'agissait pas d'un simple fibrome, mais d'une tumeur maligne appelée léiomyosarcome utérin, qui se développe dans le muscle utérin ou le tissu conjonctif. En fin de compte, la décision a été prise de retirer l'utérus entier.

 

Il existe de nombreuses options, telles que la chirurgie ouverte qui consiste à inciser l'abdomen, la chirurgie laparoscopique qui consiste à faire 4 à 5 petits trous dans l'abdomen pour insérer des instruments et retirer la lésion, et la chirurgie robotique qui consiste à retirer la lésion avec un minimum d'incision sans ouvrir l'abdomen en utilisant un bras robotique.

 

De nos jours, la chirurgie robotique et laparoscopique est plus couramment pratiquée que la chirurgie ouverte. La chirurgie robotique et laparoscopique à incision unique présente l'avantage de réduire la douleur et de ne pas laisser de cicatrices visibles, ce qui peut considérablement diminuer la charge pour le patient. Lorsque plusieurs fibromes sont présents ou que la difficulté de la chirurgie est élevée, la laparoscopie peut ne pas permettre une intervention précise. La chirurgie robotique Da Vinci est une chirurgie peu invasive qui consiste à insérer uniquement des bras robotisés à travers une petite incision, sans ouvrir le corps. Elle dispose généralement de 4 bras robotisés. La durée de l'intervention, le volume de saignement et la durée d'hospitalisation sont presque identiques entre la chirurgie robotique et la laparoscopie. Cependant, la chirurgie robotique permet une intervention plus délicate, améliorant ainsi la qualité de vie du patient.

 

La chirurgie robotique est également plus efficace que la chirurgie laparoscopique pour la préservation et le maintien de la fertilité. Selon une étude publiée en 2023 dans le "Journal of Clinical Medicine", qui a analysé la fonction ovarienne trois mois après une chirurgie robotique à incision unique et une chirurgie laparoscopique chez des patientes atteintes d'endométriose ovarienne, il a été constaté que le taux de AMH (hormone antimüllérienne), souvent appelé test de l'âge ovarien, avait diminué de 24 % avec la chirurgie robotique à incision unique et de 34 % avec la laparoscopie à incision unique. Cela indique que la chirurgie robotique à incision unique minimise la dégradation de la fonction ovarienne. Du point de vue du chirurgien, la chirurgie robotique offre une meilleure visibilité et une manipulation plus confortable des instruments, avec moins de fatigue par rapport à la chirurgie laparoscopique classique.

 

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J'ai passé un examen de santé il y a quelques années.

Examen approfondi en raison d'un fibrome utérin

J'ai fait la demande, heureusement c'était une voix.

De nombreux avant que les résultats des tests ne soient disponibles

Je pensais, mais comme je ne savais pas beaucoup, je ne comprenais pas bien...

Les causes des fibromes utérins et les méthodes chirurgicales.

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