子宮筋腫、ビタミンD欠乏の影響・妊娠妨害は誤解…ロボット手術で生活の質を向上

子宮筋腫は子宮にできる最も一般的な良性腫瘍です。健康保険審査評価院によると、2022年時点で医療機関で診察を受けた子宮筋腫患者数は60万7526人であり、毎年増加傾向にあります。特に20〜40代の女性の割合は59.6％です。子宮筋腫が発生する原因はまだ明確に解明されていません。そのため、子宮筋腫に対する過度な恐怖感や誤った情報も多くあります。子宮筋腫が妊娠を妨げるとか、子宮筋腫の手術が不妊を引き起こすというのは代表的な誤解です。先日29日に、サムスンソウル病院産婦人科のキム・テジュン教授に会い、子宮筋腫に関する情報と治療法について伺いました。

 

子宮筋腫はなぜできるのですか。

 

エストロゲンやプロゲステロンなどのホルモン、細胞増殖因子、家族歴、体重増加などの複数の要因が複合的に作用し、発症リスクを高める。ビタミンD欠乏も原因の一つである。発症要因が複合的で完全に解明されていないため、子宮筋腫は管理が難しい一般的な疾患でもある。

 

健康診断を受けると、1年前よりも大きくなっている場合があります。手術が必要でしょうか。

 

子宮筋腫があるからといって、必ずしも手術が必要なわけではありません。不快なときに治療すれば良いのです。子宮筋腫のほとんどは無症状です。しかし、過多月経、異常な子宮出血、骨盤痛、月経痛、性交痛、子宮の圧迫感、めまいなどの症状や不快感が生じることがあります。これらの症状がある場合は、身体からのサインを無視せずに観察し、治療を行う必要があります。経過観察をしながら、筋腫の変質の有無や患者さんが経験している症状を確認することが重要です。子宮筋腫のある女性が過度な恐怖心を持つ必要はありません。

 

妊娠の準備をしている最中に、約5〜6cmの子宮筋腫があると診断されて心配するケースも多いです。筋腫は妊娠を妨げるのでしょうか。

 

まず、ほとんどの子宮筋腫は妊娠を妨げません。妊娠すると赤ちゃんが大きくなるように、筋腫も一緒に成長し、妊娠後期になると筋腫は縮小します。出産後には筋腫がさらに縮小したり、消失したりすることもあります。医療用画像診断機器でも捉えられない非常に小さな筋腫もありますが、そのような筋腫は出産後に子宮が大きく縮小する際に多く消失するという研究結果もあります。

 

また、子宮筋腫は位置が重要です。筋腫が外側にある場合は妊娠に影響しません。一方、内側に近い粘膜下筋腫は、サイズが小さくても着床を妨げ、不妊の直接的な原因となることがあります。また、妊娠しても早産を引き起こす可能性があります。子宮筋腫とともに、20〜40代の女性に主に発生する卵巣嚢腫も、周囲の癒着を引き起こし、不妊の原因となることがあります。腹腔内で月経血が消失せず、卵巣やその他の腹腔内のさまざまな場所で発育し病変を形成する子宮内膜症も、不妊の原因の一つです。

 

子宮筋腫の治療法は

 

子宮筋腫は状況に応じて治療選択肢が多い疾患です。薬物療法または手術療法を行います。手術の範囲も筋腫だけを除去するか、子宮を摘出するか、子宮頸部を保存するかなど、患者の状態に応じてさまざまな選択肢があります。40代後半の女性患者の例を挙げると、9cmの筋腫がありました。筋腫が成長するにつれて膀胱を圧迫し、頻繁に排尿する症状があり、MRIの結果、単純な筋腫ではなく、子宮筋肉または結合組織に発生する悪性腫瘍である子宮肉腫の所見が出ました。最終的に子宮全体を摘出する決定を下しました。

 

手術法も、腹部を切開する「開腹手術」や、腹部に4〜5つの穴を開けて器具を挿入し病変を除去する「腹腔鏡手術」、開腹せずに最小限の切開でロボットアームを使って病変を除去する「ロボット手術」など、多様で選択肢を迷うことも多い。

 

最近では開腹手術よりもロボット・腹腔鏡手術がより多く行われている。単一孔ロボット・腹腔鏡手術は開腹手術よりも痛みが少なく傷跡が見えないという利点があり、負担を大きく軽減できる。筋腫が複数ある場合や手術の難易度が高い場合、腹腔鏡では精密な手術が不可能である。ダヴィンチロボット手術は開腹せずに最小切開のみでロボットアームを挿入し、病変を除去する最小侵襲手術である。基本的に4つのロボットアームが装着されている。ロボット手術と腹腔鏡手術の両方とも、手術時間、出血量、入院期間にはほとんど差がない。ただし、ロボット手術は腹腔鏡に比べて繊細な手術が可能であり、患者の生活の質がより高い。

 

ロボット手術は腹腔鏡手術よりも生殖能力の保存と維持に効果的です。2023年に発表された『臨床医学ジャーナル』において、卵巣子宮内膜症患者を対象にした単孔ロボット手術と腹腔鏡手術の3ヶ月後の卵巣機能を分析した結果、いわゆる卵巣年齢検査と呼ばれるAMH（抗ミュラー管ホルモン）値が、単孔ロボット手術では24%、単孔腹腔鏡では34%低下していることが判明しました。これは、単孔ロボット手術が卵巣機能の低下を最小限に抑えることを示しています。手術を執刀する医師の立場からも、ロボット手術は一般的な腹腔鏡手術に比べて視野の確保や手術器具の扱いにおいて疲労度が少なく、より快適です。

 

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私は数年前に健康診断を受けました。

子宮筋腫があるため、詳細な検査を受ける必要があります。

依頼しましたが、幸いにも音声でした。

検査結果が出るまでに多くの

考えたけれど、無知でよくわからなかった。

子宮筋腫の原因と手術方法について

情報があるので共有します。