【健康專欄】促排卵藥來曲唑究竟能將自然受孕成功率提高多少？兩篇研究論文探究其作用機制

 

你好，李孝真婦產科診所主任李孝真是的。 🩺

 

“服用促排卵藥物能提高自然懷孕的幾率嗎？”，“服用來曲唑能將懷孕成功率提高多少？”，“即使我的月經規律，也需要服用促排卵藥物嗎？”

這是備孕女性在診所常問的問題。隨著等待受孕時間的延長，她們對促排卵藥物的興趣自然也會增加。 😊

 

弗瑪拉這是一種含有活性成分來曲唑的藥物，用於治療排卵不規則或無法正常排卵的女性，以誘導排卵。實際的醫學研究也證實，該藥能有效提高特定排卵障礙患者的排卵率和生育率。

 

但服用來曲唑並不會增加所有女性的懷孕幾率。

 

今天，我將根據兩篇重要的醫學論文，一步步解釋來曲唑（Femara）的作用機制、實際生育率以及服用前需要注意的事項。 ✨

 

 

1️⃣ 促排卵藥來曲唑（Femara）是如何運作的？

它是一種能暫時降低雌激素水平，從而增加卵泡刺激素 (FSH) 分泌，幫助卵泡生長和排卵的藥物。

 

來曲唑是一種最初用於治療荷爾蒙受體陽性乳癌的藥物。芳香化酶抑制劑它的作用是暫時減少體內雌激素的產生。

 

那麼，降低雌激素水平的藥物是如何幫助排卵的呢？其原理可歸納為三個主要步驟。

 

🔸 ①雌激素分泌暫時減少。
來曲唑可透過抑制芳香化酶來減少雌激素的產生。

 

🔸 ②促卵泡激素（FSH）分泌可能增加。
當雌激素水平下降時，作用於大腦和腦下垂體的負回饋作用減弱，這可能導致 FSH 分泌增加。

 

🔸 ③ 促進卵泡生長和排卵。
FSH是一種促進卵巢卵泡生長的荷爾蒙。因此，對於排卵不規則的女性，使用來曲唑（Femara）可以增加卵泡生長和排卵的可能性。

 

 

此外，與氯米芬不同，來曲唑並未直接阻斷雌激素受體，因此其對子宮內膜和子宮頸黏液的抗雌激素活性相對較低。然而，這種差異並不能保證所有女性的懷孕率都會更高。

 

💡專家建議
關鍵在於，來曲唑（Femara）並非直接誘發懷孕的藥物。一種能提高排卵障礙女性排卵幾率的藥物重點就在這裡。 🩺

 

2️⃣ 來曲唑自然受孕成功率：根據實際研究論文，它到底高多少？

研究發現，對於患有多囊性卵巢症候群（PCOS）且有排卵障礙的女性，該藥物的生育率高於克羅米芬。

 

為了準確了解來曲唑（Femara）的影響，而不僅僅是懷孕率。研究對像是哪些女性？實際生育率是多少？核實很重要。

 

📄論文① 2014年《新英格蘭醫學雜誌》研究－累計生育率為27.5%

國際醫學期刊新英格蘭醫學雜誌（NEJM）一項發表在[期刊名稱]上的研究比較了來曲唑和氯米芬對750名因多囊性卵巢症候群導致排卵障礙的女性的影響。參與者在接受最多5個週期的促排卵治療期間，嘗試透過性交受孕。

 

評估項目	弗瑪拉	氯米芬
累積生育率	27.5%	19.1%
每個治療週期的排卵率	61.7%	48.3%
雙胎妊娠率	3.4%	7.4%

 

使用弗隆的女性的累積生育率比服用氯米芬的女性高出 8.4 個百分點，而服用氯米芬的女性的累積生育率大約是弗隆的 1.44 倍。

 

 

🔸這裡必須指出一點。
27.5% 這個數字並不是服用 Femara 一個月後的懷孕成功率。最多 5 個治療週期後，累積發生率達到實際分娩率此外，由於結果是與服用氯米芬的女性相比，而不是與未服用該藥物的女性相比，因此同樣的成功率不能應用於所有準備懷孕的女性。

 

📄論文② 2022年Cochrane研究－41篇臨床試驗的綜合分析

2022年發表的一項Cochrane系統性回顧分析了來自41項隨機臨床試驗的6,522名女性的資料。該研究也證實了來曲唑（Femara）對患有多囊性卵巢症候群且伴有排卵障礙的女性是一種有效的治療方法。

 

在促排卵後婚姻關係治療與克羅米芬治療進行比較的分析中，來曲唑顯著提高了生育的可能性，生育率的優勢比（OR）為1.72（95% 信賴區間 1.40–2.11）假設使用現有藥物的生育率為20%，那麼服用來曲唑組的預期生育率約為26%至35%。這只是一個統計估計值，並不能保證每位患者的成功率。

 

💡合併這兩篇論文
特別是Femara。患有多囊性卵巢症候群且伴隨排卵障礙的女性可以理解為一種比氯米芬更能提高生育率的治療方法。

 

3️⃣ 對於月經規律的女性來說，服用來曲唑（Femara）會有幫助嗎？

對於正常排卵的女性來說，很難說它一定能提高自然懷孕的成功率。

 

來曲唑（Femara）的主要有效族群是患有多囊性卵巢症候群且排卵不規則或無排卵的女性。另一方面，對於排卵正常的女性，使用來曲唑並不一定能提高自然受孕的成功率。

 

美國生殖醫學學會 (ASRM) 針對不明原因不孕症的指南也解釋說，沒有足夠的證據表明，服用 Femara 後透過性交嘗試懷孕比不進行特定治療就嘗試懷孕更有效。

 

原因是這是因為懷孕並非僅由排卵決定。懷孕涉及多種因素，不僅包括卵子狀況，還包括精子狀況、輸卵管功能、子宮環境以及女性年齡。如果排卵已經正常發生，額外誘導卵泡發育可能無法達到預期效果。

 

🔸例 ：與其僅僅因為月經週期規律但懷孕卻遲遲未到就立即服用促排卵藥物，更準確的做法是先檢查是否真的有排卵，並通過輸卵管和精液分析等檢查排除其他原因。 😌

 

4️⃣ 為什麼服用來曲唑前後進行超音波檢查很重要？

透過檢查卵巢對藥物的反應，可以幫助確定治療方向。

 

服用來曲唑（Femara）治療時，不僅決定是否服用藥物，還要監測卵巢對藥物的反應。根據患者的具體情況，可能需要進行婦科超音波檢查。

 

🔸 ① 檢查卵巢和卵泡的狀況
它可以讓我們檢查卵巢的形態、卵泡的數量及其生長狀況。然而，僅憑超音波檢查結果無法確診多囊性卵巢症候群；也必須評估月經模式和荷爾蒙水平。

 

🔸 ② 檢查卵巢對促排卵藥物的反應
服藥後，您可以檢查卵泡是否正常發育。如果多個卵泡同時發育，則必須考慮多胎妊娠的可能性來確定治療方案。

 

🔸 ③ 檢查子宮內膜狀況
你可以檢查子宮內膜的厚度和形狀。然而，妊娠是否成功並不能只以子宮內膜厚度來判斷。

 

🔸 ④ 確認排卵時間和治療方案
我們可以根據卵泡生長狀況來估計排卵時間，如有必要，還可以進行荷爾蒙測試等其他評估。

 

 

並非所有患者每次都需要相同次數的超音波檢查。重要的是根據患者的排卵狀態和卵巢反應選擇必要的檢查。

 

⚠️服用弗隆時的注意事項
來曲唑通常從月經開始服用一段時間，但特定劑量和服用時間取決於患者的具體情況。服用期間可能會出現頭痛、頭暈、疲勞和臉部潮紅等副作用。懷孕期間不應服用此藥，因此在開始治療前務必檢查是否懷孕。切勿隨意增加劑量或依照他人的處方服用。

 

 

💬 常見問題 (FAQ)

Q1.服用Femara後自然懷孕的成功率是多少？

A. 在一項針對多囊性卵巢症候群女性的研究中，經過最多 5 個療程的治療後，累積生育率為 27.5%。但這並不代表每個療程的個體懷孕成功率，結果可能因年齡和排卵狀況而異。

 

Q2. 哪一種藥物比較有效，Femara 還是 Clomiphene？

A. 對於患有多囊性卵巢症候群且有排卵障礙的女性，來曲唑（Femara）的排卵率和生育率均高於氯米芬（clomiphene）。然而，合適的藥物選擇可能因患者的病史和治療目標而異。

 

Q3. 服用弗隆會增加懷雙胞胎的風險嗎？

A. 如果發育出多個卵泡，則有可能發生多胎妊娠。在一項代表性的多囊性卵巢症候群（PCOS）研究中，來曲唑組的雙胎懷孕率為3.4%，氯米芬組為7.4%，但兩組之間的差異無統計學意義。

 

Q4. 服用弗隆後是否必須進行超音波檢查？

A. 並非所有女性都需要相同的超音波檢查頻率。但是，醫務人員可能會建議進行這項檢查，以監測卵泡發育情況、卵巢反應以及多胎妊娠的風險。

 

Q5. 即使我的月經規律，我也可以服用來曲唑嗎？

A. 規律的月經週期提示正常排卵的可能性較高，但如有必要，可以進行排卵狀態確認。由於來曲唑（Femara）不一定能提高正常排卵女性的自然受孕成功率，因此必須先評估是否需要治療。

 

🎯 結論與總結

我在備孕期間最好奇的事情最終是如何提高懷孕幾率很有可能。來曲唑（Femara）是一種可以幫助女性治療排卵障礙的藥物，實際研究也證實了它能有效提高多囊性卵巢症候群患者的排卵率和生育率。

 

然而，並非所有女性都能獲得相同的效果。雖然促排卵藥物對某些女性來說是必要的治療手段，但對另一些女性來說…首先需要找出排卵之外的其他原因。你可以做到。

 

首先要檢查排卵是否正常，卵泡發育狀況如何，以及是否有其他需要檢查的因素。妊娠治療並不涉及使用更多藥物。首先要先弄清楚我到底需要接受哪種治療。請務必記住，它確實有效。 🩺

 

 

李孝珍 婦產科醫生

首席董事李孝真

畢業於建國大學醫學院

漢陽大學婦產科婦科腫瘤專科醫師及臨床教授

 

前允浩醫院院長

前長世女子醫院院長

夢想婦產科診所前主任

 

韓國婦產科學會正式會員

韓國避孕與生殖健康學會正式會員

韓國更年期協會正式會員

韓國性醫學會正式會員

李孝珍婦產科診所現任主任

 

本專欄的醫學內容是基於以下論文和臨床指引。
· Legro RS 等。來曲唑與氯米芬治療多囊性卵巢症候群不孕症的比較。新英格蘭醫學雜誌。 2014；371：119–129。 DOI：10.1056/NEJMoa1313517
· Franik S 等。芳香化酶抑制劑（來曲唑）用於治療多囊性卵巢症候群不孕症女性的排卵。 Cochrane資料庫系統性回顧。 2022.DOI：10.1002/14651858.CD010287.pub4
· 美國生殖醫學會（ASRM）。不明原因不孕夫婦的實證治療：指引。 2020。
※ 本欄提供一般健康資訊，並不保證個別病患的診斷或治療結果。使用來曲唑（Femara）進行促排卵的審批指南可能因國家/地區而異，有關藥物使用和劑量的決定應諮詢醫療專業人員。

 

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