【健康专栏】促排卵药来曲唑究竟能将自然受孕成功率提高多少？两篇研究论文探究其作用机制

 

你好，李孝真妇产科诊所主任李孝真是的。🩺

 

“服用促排卵药物能提高自然怀孕的几率吗？”，“服用来曲唑能将怀孕成功率提高多少？”，“即使我的月经规律，也需要服用促排卵药物吗？”

这是备孕女性在诊所经常会问到的问题。随着等待受孕时间的延长，她们对促排卵药物的兴趣自然也会增加。😊

 

弗玛拉这是一种含有活性成分来曲唑的药物，用于治疗排卵不规律或无法正常排卵的女性，以诱导排卵。实际的医学研究也证实，该药能有效提高特定排卵障碍患者的排卵率和生育率。

 

但服用来曲唑并不会增加所有女性的怀孕几率。

 

今天，我将根据两篇重要的医学论文，一步步解释来曲唑（Femara）的作用机制、实际生育率以及服用前需要注意的事项。✨

 

 

1️⃣ 促排卵药物来曲唑（Femara）是如何起作用的？

它是一种能暂时降低雌激素水平，从而增加卵泡刺激素 (FSH) 分泌，帮助卵泡生长和排卵的药物。

 

来曲唑是一种最初用于治疗激素受体阳性乳腺癌的药物。芳香化酶抑制剂它的作用是暂时减少体内雌激素的产生。

 

那么，降低雌激素水平的药物是如何帮助排卵的呢？其原理可以归纳为三个主要步骤。

 

🔸 ①雌激素分泌暂时减少。
来曲唑通过抑制芳香化酶来减少雌激素的产生。

 

🔸 ②促卵泡激素（FSH）分泌可能增加。
当雌激素水平下降时，作用于大脑和垂体的负反馈作用减弱，这可能导致 FSH 分泌增加。

 

🔸 ③ 促进卵泡生长和排卵。
FSH是一种促进卵巢卵泡生长的激素。因此，对于排卵不规律的女性，使用来曲唑（Femara）可以增加卵泡生长和排卵的可能性。

 

 

此外，与氯米芬不同，来曲唑并不直接阻断雌激素受体，因此其对子宫内膜和宫颈粘液的抗雌激素活性相对较低。然而，这种差异并不能保证所有女性的妊娠率都会更高。

 

💡专家建议
关键在于，来曲唑（Femara）并非直接诱发怀孕的药物。一种能提高排卵障碍女性排卵几率的药物重点就在这里。🩺

 

2️⃣ 来曲唑自然受孕成功率：根据实际研究论文，它到底高多少？

研究发现，对于患有多囊卵巢综合征（PCOS）且有排卵障碍的女性，该药物的生育率高于克罗米芬。

 

为了准确了解来曲唑（Femara）的影响，而不仅仅是妊娠率。研究对象是哪些女性？实际生育率是多少？核实很重要。

 

📄论文① 2014年《新英格兰医学杂志》研究——累计生育率为27.5%

国际医学期刊新英格兰医学杂志（NEJM）一项发表在[期刊名称]上的研究比较了来曲唑和氯米芬对750名因多囊卵巢综合征导致排卵障碍的女性的影响。参与者在接受最多5个周期的促排卵治疗期间，尝试通过性交受孕。

 

评估项目	弗玛拉	氯米芬
累积生育率	27.5%	19.1%
每个治疗周期的排卵率	61.7%	48.3%
双胎妊娠率	3.4%	7.4%

 

使用弗隆的女性的累积生育率比服用氯米芬的女性高出 8.4 个百分点，而服用氯米芬的女性的累积生育率大约是弗隆的 1.44 倍。

 

 

🔸这里必须指出一点。
27.5% 这个数字并不是服用 Femara 一个月后的怀孕成功率。最多 5 个治疗周期后，累积发生率达到实际分娩率此外，由于结果是与服用氯米芬的女性相比，而不是与未服用该药物的女性相比，因此同样的成功率不能应用于所有准备怀孕的女性。

 

📄论文② 2022年Cochrane研究——41项临床试验的综合分析

2022年发表的一项Cochrane系统评价分析了来自41项随机临床试验的6522名女性的数据。该研究也证实了来曲唑（Femara）对患有多囊卵巢综合征且伴有排卵障碍的女性是一种有效的治疗方法。

 

在对促排卵后婚姻关系治疗与克罗米芬治疗进行比较的分析中，来曲唑显著提高了生育的可能性，生育率的优势比（OR）为1.72（95% 置信区间 1.40–2.11）假设使用现有药物的生育率为20%，那么服用来曲唑组的预期生育率约为26%至35%。这只是一个统计估计值，并不能保证每位患者的成功率。

 

💡合并这两篇论文
特别是Femara。患有多囊卵巢综合征且伴有排卵障碍的女性可以理解为一种比氯米芬更能提高生育率的治疗方法。

 

3️⃣ 对于月经规律的女性来说，服用来曲唑（Femara）会有帮助吗？

对于正常排卵的女性来说，很难说它一定能提高自然怀孕的成功率。

 

来曲唑（Femara）的主要有效人群是患有多囊卵巢综合征且排卵不规律或无排卵的女性。另一方面，对于排卵正常的女性，使用来曲唑并不一定能提高自然受孕的成功率。

 

美国生殖医学学会 (ASRM) 针对不明原因不孕症的指南也解释说，没有足够的证据表明，服用 Femara 后通过性交尝试怀孕比不进行特定治疗就尝试怀孕更有效。

 

原因是这是因为怀孕并非仅由排卵决定。怀孕涉及多种因素，不仅包括卵子状况，还包括精子状况、输卵管功能、子宫环境以及女性年龄。如果排卵已经正常发生，额外诱导卵泡发育可能无法达到预期效果。

 

🔸例子 ：与其仅仅因为月经周期规律但怀孕却迟迟未到就立即服用促排卵药物，更准确的做法是先检查是否真的有排卵，并通过输卵管和精液分析等检查排除其他原因。😌

 

4️⃣ 为什么服用来曲唑前后进行超声检查很重要？

它有助于确定卵巢对药物的反应，并确定治疗方向。

 

服用来曲唑（Femara）治疗时，不仅要决定是否服用药物，还要监测卵巢对药物的反应。根据患者的具体情况，可能需要进行妇科超声检查。

 

🔸 ① 检查卵巢和卵泡的状况
它可以让我们检查卵巢的形态、卵泡的数量及其生长状况。然而，仅凭超声检查结果无法确诊多囊卵巢综合征；还必须评估月经模式和激素水平。

 

🔸 ② 检查卵巢对促排卵药物的反应
服药后，您可以检查卵泡是否正常发育。如果多个卵泡同时发育，则必须考虑多胎妊娠的可能性来确定治疗方案。

 

🔸 ③ 检查子宫内膜状况
你可以检查子宫内膜的厚度和形状。然而，妊娠是否成功并不能仅凭子宫内膜厚度来判断。

 

🔸 ④ 确认排卵时间和治疗方案
我们可以根据卵泡生长状况来估计排卵时间，如有必要，还可以进行激素测试等其他评估。

 

 

并非所有患者每次都需要相同次数的超声检查。重要的是根据患者的排卵状态和卵巢反应选择必要的检查。

 

⚠️服用弗隆时的注意事项
来曲唑通常从月经开始服用一段时间，但具体剂量和服用时间取决于患者的具体情况。服用期间可能会出现头痛、头晕、疲劳和面部潮红等副作用。怀孕期间不应服用此药，因此在开始治疗前务必检查是否怀孕。切勿随意增加剂量或按照他人的处方服用。

 

 

💬 常见问题解答 (FAQ)

Q1.服用Femara后自然怀孕的成功率是多少？

A. 在一项针对多囊卵巢综合征女性的研究中，经过最多 5 个疗程的治疗后，累积生育率为 27.5%。但这并不代表每个疗程的个体妊娠成功率，结果可能因年龄和排卵状况而异。

 

Q2. 哪种药物更有效，Femara 还是 Clomiphene？

A. 对于患有多囊卵巢综合征且存在排卵障碍的女性，来曲唑（Femara）的排卵率和生育率均高于氯米芬（clomiphene）。然而，合适的药物选择可能因患者的病史和治疗目标而异。

 

Q3. 服用弗隆会增加怀双胞胎的风险吗？

A. 如果发育出多个卵泡，则有可能发生多胎妊娠。在一项具有代表性的多囊卵巢综合征（PCOS）研究中，来曲唑组的双胎妊娠率为3.4%，氯米芬组为7.4%，但两组之间的差异无统计学意义。

 

Q4. 服用弗隆后是否必须进行超声检查？

A. 并非所有女性都需要相同的超声检查频率。但是，医务人员可能会建议进行这项检查，以监测卵泡发育情况、卵巢反应以及多胎妊娠的风险。

 

Q5. 即使我的月经规律，我也可以服用来曲唑吗？

A. 规律的月经周期提示正常排卵的可能性较高，但如有必要，可以进行排卵状态确认。由于来曲唑（Femara）不一定能提高正常排卵女性的自然受孕成功率，因此必须首先评估是否需要治疗。

 

🎯 结论与总结

我在备孕期间最好奇的事情最终是如何提高怀孕几率很有可能。来曲唑（Femara）是一种可以帮助女性治疗排卵障碍的药物，实际研究也证实了它能有效提高多囊卵巢综合征患者的排卵率和生育率。

 

然而，并非所有女性都能获得同样的效果。虽然促排卵药物对某些女性来说是必要的治疗手段，但对另一些女性来说……首先需要找出除排卵之外的其他原因。你可以做到。

 

首先要检查排卵是否正常，卵泡发育情况如何，以及是否存在其他需要检查的因素。妊娠治疗并不涉及使用更多药物。首先要弄清楚我到底需要接受哪种治疗。请务必记住，它确实有效。🩺

 

 

李孝珍 妇产科医生

首席董事李孝真

毕业于建国大学医学院

汉阳大学妇产科妇科肿瘤专科医师及临床教授

 

前允浩医院院长

前任长世女子医院院长

梦想妇产科诊所前任主任

 

韩国妇产科学会正式会员

韩国避孕与生殖健康学会正式会员

韩国更年期协会正式会员

韩国性医学会正式会员

李孝珍妇产科诊所现任主任

 

本专栏的医学内容基于以下论文和临床指南。
· Legro RS 等。来曲唑与氯米芬治疗多囊卵巢综合征不孕症的比较。新英格兰医学杂志。 2014；371：119–129。 DOI：10.1056/NEJMoa1313517
· Franik S 等。芳香化酶抑制剂（来曲唑）用于治疗多囊卵巢综合征不孕症女性的排卵。 Cochrane数据库系统评价。 2022.DOI：10.1002/14651858.CD010287.pub4
· 美国生殖医学学会（ASRM）。不明原因不孕夫妇的循证治疗：指南。2020。
※ 本栏目提供一般健康信息，并不保证对个别患者的诊断或治疗结果。使用来曲唑（Femara）进行促排卵的审批指南可能因国家/地区而异，有关药物使用和剂量的决定应咨询医疗专业人员。

 

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