【健康专栏】正畸拔牙与非拔牙：拔牙总是必要的吗？标准、优点和缺点总结

 

 

你好，赵炳柱博士，Shine Orthodontics 主任没看见。

 

👋 在咨询室里，考虑接受正畸治疗的人们最常问的一些问题是……

 

这些问题中夹杂着担忧，例如，“我真的必须拔牙吗？”以及“可以通过非拔牙正畸矫正突出嘴巴吗？”

 

互联网上有很多信息声称不拔牙总是更好的选择，或者拔牙会彻底改变一个人的脸，这让患者更加困惑。

 

然而，实际的正畸治疗并非仅仅取决于是否拔牙。全面诊断牙齿排列、面部形状、空间不足程度等。你必须做这件事。

 

在本专栏中，我将解释拔牙矫正和非拔牙矫正之间的真正区别，并以通俗易懂的方式提供清晰的选择标准。希望这能帮助您找到适合自己的治疗方案！✨

 

 

 

1️⃣ 在正畸治疗中，拔牙与非拔牙之间最重要的关键点是什么？

📐正畸治疗成败的关键在于能否“腾出空间”来移动牙齿。

 

无论是拔牙矫正还是非拔牙矫正，治疗效果的关键在于能够获得多少空间来正确排列牙齿。

 

这是因为只有当我们的口腔内有足够的空间时，我们才能利用它将突出的嘴巴向内推，并矫正歪斜重叠的多余牙齿。

 

一般来说，在进行拔牙正畸治疗时前磨牙（小磨牙），宽度约为7至8毫米拔掉这颗牙齿后，你就能获得额外的空间。

 

 

另一方面，随着近年来各种正畸矫治器的发展，未提取通过正畸治疗，充分利用一切可能的手段，已经能够创造出与拔牙相当的空间。

 

 

无需拔牙即可创造牙槽空间的代表性技术包括：弓形扩张（3~4毫米） ，牙间磨除/IPR（3~4mm） ，磨牙后移（3~4毫米）有多种方法可以实现这一点，通过结合所有这些方法，可以确保获得大约 9 毫米的可用空间。

 

 

<后磨牙移动病例>

 

 

📍示例：如果牙齿排列空间过窄，导致严重拥挤或需要大幅度后移前突的口腔，拔除前磨牙无疑是一种有效的解决方案。然而，如果条件允许精准应用非拔牙技术，则无需拔牙也能获得足够的空间。

 

📌 “与其仅仅依赖极端的网络评论并坚持采用某种特定方法，不如首先进行精确的牙科诊断，以确定实际缺失的空间大小。”

 

 

 

2️⃣ 非拔牙空间创建方法是否同样适用于所有患者？

📐三种无需拔牙即可创造空间的技术必须根据患者的口腔和颌骨结构严格且有选择地应用。

 

非拔牙正畸为牙齿移动创造空间的三种方法都是非常有效的替代方案，但遗憾的是，它们并不能适用于所有患者。这是因为每位患者的口腔解剖结构都各不相同。

 

 

① 牙弓扩张这种方法实际上是仅适用于颌骨宽度较窄的患者。你必须做这件事。

 

如果仅仅为了扩大颌间空间而对颌骨宽度正常的患者过度进行此手术，则整体咬合可能会崩溃，或者治疗后的长期稳定性可能会受到严重影响。

 

 

② 牙间磨除术（IPR）牙齿侧面精细修剪 0.2~0.5 毫米这是一种收集整个间隙空间的方法。

 

一般来说，如果每个区域的加工量在 0.5 毫米以内，就不会对牙齿健康造成问题，而且将加工均匀地分布在多个牙齿表面比磨掉一颗牙齿的大部分更有优势。

 

如果对所有区域进行最大程度的处理，每侧大约可以获得 3 毫米的空间。

 

 

③ 磨牙后移这是一种通过将整个牙齿向后推来创造前牙空间的技术。其中最重要的是……牙槽骨内真的有足够的空间让臼齿向后移动吗？没看见。

 

尤其需要事先进行精确的 3D 诊断，以确定下颌骨（下颚）后部区域是否有可用空间。

 

 

📍示例：如果由于下颌骨的结构限制，患者完全没有空间将磨牙向后推，强行尝试对患者进行后移，则牙齿可能无法正常移动，或者可能会出现副作用。

 

📌 要确定是否需要进行牙弓扩张，或者牙齿结构是否允许安全地进行邻面去釉或后移，必须从正畸医生那里获得精确的诊断。

 

 

 

3️⃣ 如果你处于开采和非开采的临界点，你应该使用哪些标准来做出决定？

📐对于牙齿间隙不足 4 至 7 毫米的临界患者，需综合考虑牙齿形状、龋齿活动、矫治器类型以及患者的疼痛敏感度来做出决定。

 

根据精确检查的结果，如果两侧所需空间明显不足 9 毫米以上，则很容易确定是否需要拔牙；如果两侧所需空间略有不足 4 毫米或更少，则建议不拔牙。

 

问题在于那些间隙不足4至7毫米的“临界患者”。在这种情况下，由于两种方法都可行，您必须使用以下五个详细标准作为指导。

 

 

 

① 牙齿形状： 如果牙齿形状接近三角形，则非拔牙治疗更有优势。做。

 

这是因为它的形状可以充分利用邻面去釉（IPR），而去釉可以自然地减少“黑三角”，即牙齿之间的空隙。

 

 

② 义齿数量和龋齿（蛀牙）活动：如果你的口腔内有很多假牙，或者你处于容易蛀牙的环境中，那么拔牙矫正实际上更好。

 

这是因为在这种口腔条件下，很难充分进行牙间磨除术，即精细地磨除牙齿侧面。

 

 

③ 所用校准设备类型： Invisalign 矫正器能更快地实现牙弓扩张，但传统托槽（金属丝装置）在磨牙后移方面表现更好。做。

 

因此，即使对于看起来能够通过托槽进行非拔牙后移的患者，坚持使用隐适美实际上也可能导致需要拔牙的情况。

 

 

④ 解剖空间界限：无论是否拔除智齿，都需要确定磨牙后面还有多少骨空间可以实际移动，以及颌骨是否能够容纳牙弓扩张。

 

如果两条非萃取途径均被结构性堵塞，建议选择萃取以获得干净的结果。

 

 

⑤ 患者感受到的不适和疼痛：这一点很多人误解了。事实上，拔牙过程本身几乎无痛。 

 

事实上，在非拔牙正畸治疗中使用的牙弓扩张装置或后牙移动装置往往会引起口腔更大的不适和疼痛。

 

因此，如果您希望在正畸治疗期间获得更舒适、更轻松的治疗过程，我们建议您拔牙。

 

 

📍示例：如果牙齿形状呈方形且龋齿治疗痕迹明显的临界患者难以忍受复杂的非拔牙装置带来的疼痛和异物感，那么选择拔除前磨牙而不是强行进行非拔牙手术，无论从治疗过程还是结果来看，都可能是有利的。

 

📌“当你处于生死边缘时，与医护人员进行深入沟通就显得尤为重要。请详细地向医疗团队说明你的生活方式和疼痛习惯。”

 

 

🔍 常见问题解答

 

Q1. 在非拔牙正畸治疗中，邻面去釉（IPR）不会引起明显的牙齿敏感吗？

 

A1. 不，你不用太担心。🙅‍♂️ 常见的牙齿敏感通常是由于牙颈部（牙颈区）磨损造成的。

 

牙间磨除术中，被磨除的区域是牙齿最外层的“邻面釉质”，这里没有感觉神经分布。由于磨除的牙釉质量也极少，因此您无需担心牙齿敏感等副作用。

 

但是，如果操作不当，食物残渣可能会卡在牙齿之间，造成容易滋生龋齿的环境，因此，这项操作必须由技术娴熟的专家精确地进行。

 

 

Q2. 拔除智齿后，臼齿会自然形成空隙向后推吗？

 

A2. 这句话对了一半，错了一半。💡 拔除一颗直立萌出的智齿时，可以利用这个开口腾出空间，将磨牙向后推。

 

然而，对于完全埋在牙龈骨内的阻生智齿，仅仅拔除它们并不能自动为牙齿移动创造空间。

 

在这种情况下，可用后牙空间的实际极限是由牙齿后面的软组织和骨骼之间的解剖边界决定的，而不是由智齿的存在与否决定的。

 

 

 

📋 结论

 

今天，我们详细探讨了拔牙与非拔牙的关键标准，这是面临正畸治疗的人们最关心的问题。

 

我在芦原经营正畸诊所多年，亲自治疗过无数病例，当然也会遇到一些棘手的病例，即使是我这样的专家，也会对拔牙还是不拔牙哪种方法能给患者带来最完美的结果而深感苦恼。

 

这是因为正畸治疗是一个精确的医学领域，它不仅要考虑牙齿之间的可见缝隙，还要考虑牙龈状况、整个治疗过程、面部形状的变化，甚至还要考虑矫治器带来的解剖学限制。

 

 

⚠️ 请务必记住这一点！

 

📌与其仅仅根据“不拔牙更好”或“拔牙更快”之类的谣言盲目地决定治疗方法，第一步是彻底检查你的确切诊断情况。

 

📌 在临界点上，明智的选择可能因牙齿的形状（是否为三角形）、龋齿的活动情况以及您对疼痛的敏感度而异。

 

最重要的是，成功的关键在于通过与医疗专业人员的不断沟通，准确地将你想要的审美和功能目标结合起来，并且医生和患者要朝着同一个目标一步一步地前进。

 

这是一段意义重大的旅程，它将决定您一生的笑容和牙齿健康，因此我衷心希望您能找到一位值得信赖的正畸医生，找到最适合您口腔结构的解决方案。🦷

 

 

 

 

 

 

Shine 正畸诊所

导演赵炳柱

毕业于首尔大学牙科研究生院/牙科外科博士

韩国天主教大学首尔圣玛丽医院正畸科实习/住院医师

毕业于韩国天主教大学医学院，辅修整形外科/医学硕士

韩国天主教大学首尔圣玛丽医院正畸科客座教授

CHA大学江南医院客座教授

Invisalign官方教员

韩国正畸医师协会（KAO）正式会员

韩国临床正畸学会（KSO）会员

2019/2020/2021/2022年荣获韩国正畸医师协会颁发的优秀病例报告奖