[Chronique santé] Extraction orthodontique ou non-extraction : l’extraction est-elle toujours nécessaire ? Résumé des critères, avantages et inconvénients

 

 

Bonjour, Dr Cho Byeong-ju, directeur de Shine Orthodontics Je ne vois rien.

 

👋 Il y a certaines questions que les personnes envisageant un traitement orthodontique posent le plus souvent en consultation.

 

Ce sont des questions mêlées d'inquiétude, telles que : « Dois-je vraiment me faire extraire des dents ? » et « Peut-on corriger une bouche proéminente par un traitement orthodontique sans extraction ? »

 

On trouve sur internet de nombreuses informations affirmant que l'absence d'extraction est toujours préférable ou que l'extraction modifie radicalement le visage, ce qui ne fait qu'accroître la confusion chez les patients.

 

Cependant, le traitement orthodontique proprement dit ne se résume pas à la simple décision d'extraire ou non une dent. Diagnostic complet de l'alignement dentaire, de la forme du visage, du degré de manque d'espace, etc. Vous devez le faire.

 

Dans cette rubrique, j'expliquerai les véritables différences entre l'orthodontie avec et sans extraction et je vous fournirai des critères de sélection clairs et faciles à comprendre. J'espère que cela vous aidera à trouver le traitement qui vous convient ! ✨

 

 

 

1️⃣ Quel est le point clé le plus important concernant l'extraction dentaire par rapport à la non-extraction dans le traitement orthodontique ?

📐 L'élément déterminant du succès ou de l'échec d'un traitement orthodontique réside dans la « création d'espace » pour déplacer les dents.

 

Que ce soit en orthodontie avec ou sans extraction, la clé du succès du traitement réside dans l'espace suffisant que l'on peut créer pour aligner correctement les dents.

 

En effet, ce n'est que lorsque l'espace nécessaire est assuré dans notre bouche que nous pouvons l'utiliser pour repousser une bouche proéminente vers l'intérieur et redresser les dents supplémentaires qui se chevauchent de travers.

 

En général, lors de la réalisation d'un traitement orthodontique par extraction Prémolaires (petites molaires) d'une largeur d'environ 7 à 8 mm L'extraction de la dent vous permettra de gagner autant d'espace supplémentaire.

 

 

D'autre part, avec le développement récent de divers appareils orthodontiques sans extraction En exploitant au maximum tous les moyens possibles grâce à l'orthodontie, il est devenu possible de créer un espace comparable à celui obtenu lors d'une extraction dentaire.

 

 

Les techniques représentatives pour créer de l'espace sans extraction dentaire comprennent Expansion de l'arcade (3~4 mm) , Réduction interdentaire/IPR (3~4 mm) , Déplacement postérieur des molaires (3~4 mm) Il existe des méthodes, et en les combinant toutes, il est possible de gagner environ 9 mm d'espace utilisable.

 

 

< Cas de déplacement molaire postérieur >

 

 

📍 Exemple : Si l'espace disponible pour l'alignement des dents est insuffisant, entraînant un encombrement important ou une situation où une protrusion buccale doit être corrigée de manière significative, l'extraction de prémolaires peut s'avérer une solution envisageable. Toutefois, si les conditions permettent l'application précise de techniques sans extraction, il est possible de créer un espace suffisant sans avoir recours à l'extraction dentaire.

 

📌 « Plutôt que de se fier uniquement à des avis en ligne extrêmes et d'insister sur une méthode spécifique, il est essentiel de commencer par un diagnostic dentaire précis afin de déterminer la quantité réelle d'espace manquant. »

 

 

 

2️⃣ Les méthodes de création d’espace sans extraction peuvent-elles être appliquées de la même manière à tous les patients ?

📐 Les trois techniques de création d'espace sans extraction dentaire doivent être appliquées de manière stricte et sélective en fonction de la structure buccale et osseuse de la mâchoire du patient.

 

Les trois méthodes de création d'espace pour le déplacement dentaire par orthodontie sans extraction sont d'excellentes alternatives, mais malheureusement, elles ne peuvent être appliquées systématiquement à tous les patients. En effet, chaque patient présente des caractéristiques anatomiques différentes.

 

 

① Élargissement de l'arcade dentaire Cette méthode est en fait Usage limité aux patients ayant une mâchoire étroite. Vous devez le faire.

 

Si cette procédure est pratiquée de manière excessive chez un patient dont la largeur de la mâchoire est normale, dans le seul but d'élargir l'espace, l'occlusion globale peut s'effondrer ou la stabilité à long terme après le traitement peut être considérablement compromise.

 

 

② Réduction interdentaire (IPR) Le côté de la dent Tailler finement de 0,2 à 0,5 mm Il s'agit d'une méthode permettant de combler l'espace vide.

 

En règle générale, si l'intervention est réalisée à 0,5 mm près par zone, il n'y a pas de problème de santé dentaire, et il est avantageux de répartir le travail uniformément sur plusieurs surfaces dentaires plutôt que de meuler une grande partie d'une seule dent.

 

Si l'opération est effectuée au maximum sur toutes les zones, on peut obtenir un espace d'environ 3 mm de chaque côté.

 

 

③ Mouvement postérieur des molaires Il s'agit d'une technique qui crée de l'espace à l'avant en repoussant l'ensemble des dents vers l'arrière. Le plus important ici est Existe-t-il réellement suffisamment d'espace dans l'os pour que les molaires puissent reculer ? Je ne vois rien.

 

En particulier, un diagnostic 3D précis doit être réalisé au préalable pour déterminer s’il existe de l’espace disponible dans la zone postérieure de la mandibule (mâchoire inférieure).

 

 

📍 Exemple : Si l'on tente de forcer un déplacement postérieur chez un patient qui n'a absolument aucun espace pour repousser les molaires en raison des limitations structurelles de la mâchoire inférieure, les dents risquent de ne pas se déplacer correctement ou des effets secondaires peuvent survenir.

 

📌 Il est essentiel de recevoir un diagnostic précis d'un orthodontiste pour déterminer si une expansion de l'arcade est nécessaire, ou si la structure dentaire permet l'application en toute sécurité d'une réduction interproximale ou d'un mouvement postérieur.

 

 

 

3️⃣ Si vous êtes à la limite entre l'extraction et la non-extraction, quels critères devez-vous utiliser pour prendre une décision ?

📐 Pour les patients limites présentant un manque d'espace de 4 à 7 mm, la décision est prise en considérant de manière globale la forme de la dent, l'activité carieuse, le type d'appareil et la sensibilité à la douleur du patient.

 

D'après les résultats d'un examen précis, si l'espace requis est significativement insuffisant de plus de 9 mm de chaque côté, l'extraction est facilement déterminée, tandis que s'il est légèrement insuffisant de 4 mm ou moins, la non-extraction est recommandée.

 

Le problème se pose chez les patients présentant un déficit d'espace de 4 à 7 mm, puisque les deux méthodes sont possibles. Il convient alors de se référer aux cinq critères détaillés suivants.

 

 

 

① Forme des dents : Si la forme est proche d'un triangle, un traitement sans extraction est beaucoup plus avantageux. faire.

 

Ceci est dû au fait qu'il est conçu pour exploiter pleinement la réduction interproximale (IPR), et que cette réduction peut naturellement réduire le « triangle noir », l'espace vide entre les dents.

 

 

② Nombre de prothèses et d'activités carieuses dentaires (cavités) : Si vous avez beaucoup de prothèses dentaires dans la bouche ou un environnement où les caries se forment facilement, l'orthodontie par extraction est en fait préférable.

 

En effet, il est difficile de réaliser correctement une réduction interdentaire, qui consiste à meuler finement les côtés des dents, dans un tel état buccal.

 

 

③ Type d'appareil d'étalonnage utilisé : Invisalign permet une expansion de l'arcade dentaire beaucoup plus rapide, mais les bagues traditionnelles (dispositifs métalliques) permettent un meilleur déplacement postérieur des molaires. faire.

 

Par conséquent, même chez les patients qui semblaient capables d'un mouvement postérieur sans extraction basé sur les brackets, l'insistance à utiliser Invisalign peut en fait conduire à une situation où l'extraction devient nécessaire.

 

 

④ Limites spatiales anatomiques : Que les dents de sagesse soient extraites ou non, il est nécessaire de déterminer l'espace osseux restant derrière les molaires qui peut être déplacé, et si l'os de la mâchoire est capable d'accueillir une expansion de l'arcade dentaire.

 

Si les deux voies d'extraction sont structurellement bloquées, il est conseillé d'opter pour l'extraction afin d'obtenir un résultat optimal.

 

 

⑤ Inconfort et douleur ressentis par le patient : C'est un point que beaucoup de gens comprennent mal. En réalité, l'extraction dentaire en elle-même est quasiment indolore. 

 

En réalité, les appareils d'expansion de l'arcade dentaire ou les appareils de déplacement postérieur utilisés en orthodontie sans extraction provoquent souvent une gêne et une douleur plus importantes dans la bouche.

 

Par conséquent, si vous préférez un processus légèrement plus confortable et moins contraignant pendant votre traitement orthodontique, nous vous recommandons l'extraction dentaire.

 

 

📍 Exemple : Si un patient présentant un cas limite, avec des dents carrées et des traces importantes de traitement de caries, a du mal à tolérer la douleur et la sensation de corps étranger des dispositifs complexes sans extraction, le choix d'extraire les prémolaires plutôt que de recourir de force à une procédure sans extraction peut être avantageux tant en termes de processus de traitement que de résultat.

 

📌 « Lorsque vous êtes au bord du gouffre, c’est précisément à ce moment-là qu’une communication approfondie avec le personnel médical prend tout son sens. Veuillez décrire en détail votre mode de vie et vos tendances douloureuses à l’équipe médicale. »

 

 

🔍 FAQ (Foire aux questions)

 

Q1. La réduction interproximale (IPR) ne provoque-t-elle pas une sensibilité dentaire importante lors d'un traitement orthodontique sans extraction ?

 

A1. Non, vous n'avez pas trop à vous inquiéter. 🙅‍♂️ La sensibilité dentaire courante survient généralement lorsque le collet de la dent (zone cervicale) est usé.

 

Lors d'une réduction interdentaire, la zone meulée très finement est la couche externe de l'émail, appelée « émail proximal », où ne se trouvent pas les nerfs sensitifs. La quantité de matière enlevée étant minime, vous n'avez pas à craindre d'effets secondaires tels qu'une sensibilité accrue.

 

Cependant, si l'intervention n'est pas réalisée avec précision, des particules alimentaires peuvent se coincer entre les dents, créant un environnement propice au développement de caries dentaires ; c'est pourquoi la procédure doit être effectuée avec précision par un spécialiste qualifié.

 

 

Q2. Après l'extraction des dents de sagesse, un espace se formera-t-il naturellement pour repousser les molaires ?

 

A2. C'est à moitié vrai et à moitié faux. 💡 Lors de l'extraction d'une dent de sagesse ayant fait éruption directement dans la bouche, l'espace ainsi créé permet de repousser les molaires vers l'arrière.

 

Cependant, pour les dents de sagesse incluses, complètement enfouies dans l'os gingival, leur extraction ne crée pas automatiquement l'espace nécessaire à leur déplacement.

 

Dans ce cas, la limite réelle de l'espace postérieur utilisable est déterminée par la limite anatomique entre les tissus mous et l'os situés derrière la dent, plutôt que par la présence ou l'absence de dents de sagesse.

 

 

 

📋 Conclusion

 

Aujourd'hui, nous avons examiné en détail les critères clés de l'extraction dentaire par rapport à la non-extraction, ce qui constitue la principale préoccupation des personnes confrontées à un traitement orthodontique.

 

Ayant géré une clinique orthodontique à Nowon pendant longtemps et traité personnellement d'innombrables cas, il existe certainement des cas délicats où même moi, en tant qu'expert, je me tourmente profondément pour savoir quelle approche — extraction ou non — apportera les meilleurs résultats au patient.

 

En effet, le traitement orthodontique est un domaine médical précis qui doit prendre en compte non seulement les espaces visibles entre les dents, mais aussi l'état des gencives, la durée totale du traitement, les changements de la forme du visage et même les limitations anatomiques imposées par l'appareil.

 

 

⚠️ N'oubliez surtout pas ceci !

 

📌 Plutôt que de décider à l'aveuglette d'une méthode de traitement en se basant uniquement sur des rumeurs telles que « le non-extraction est meilleur » ou « l'extraction est plus rapide », la première étape consiste à examiner minutieusement votre diagnostic précis.

 

📌 Le choix judicieux à la limite peut varier en fonction de la forme de vos dents (si elles sont triangulaires), de l'activité des caries et de votre sensibilité à la douleur.

 

Avant tout, la clé du succès réside dans l'alignement précis des objectifs esthétiques et fonctionnels souhaités grâce à une communication constante avec les professionnels de la santé, et dans la progression étape par étape, entre le médecin et le patient, vers un objectif commun.

 

Puisqu'il s'agit d'un parcours important qui déterminera votre sourire et votre santé dentaire pour toute une vie, j'espère sincèrement que vous trouverez un orthodontiste de confiance pour découvrir la solution idéale parfaitement adaptée à votre structure buccale. 🦷

 

 

 

 

 

 

Shine Orthodontics

Réalisateur Cho Byeong-ju

Diplômé de la faculté de chirurgie dentaire de l'université nationale de Séoul / Docteur en chirurgie dentaire

Université catholique de Corée, Hôpital Sainte-Marie de Séoul, Service d'orthodontie, Interne/Résident

Diplômé de la faculté de médecine de l'Université catholique de Corée, avec une spécialisation en chirurgie plastique / Maîtrise en médecine

Professeur invité, Département d'orthodontie, Université catholique de Corée, Hôpital Sainte-Marie de Séoul

Professeur invité à l'hôpital Gangnam de l'université CHA

Faculté officielle Invisalign

Membre régulier de l'Association coréenne des orthodontistes (KAO)

Membre de la Société coréenne des orthodontistes cliniciens (KSO)

Prix ​​d'excellence en présentation de cas décerné par l'Association coréenne des orthodontistes (2019/2020/2021/2022)