[Columna de Salud] Extracción ortodóncica vs. No extracción: ¿Es siempre necesaria la extracción? Resumen de criterios, ventajas y desventajas.

 

 

Hola, Directora Jo Byeong-ju de Shine Orthodontics no ver.

 

👋 Hay ciertas preguntas que las personas que están considerando un tratamiento de ortodoncia hacen con mayor frecuencia en la consulta.

 

Se trata de preguntas mezcladas con inquietud, como "¿De verdad tengo que extraerme los dientes?" y "¿Se puede corregir una boca protuberante con ortodoncia sin extracciones?".

 

En internet abunda la información que afirma que no realizar extracciones siempre es mejor, o que las extracciones cambian drásticamente el rostro, lo que confunde aún más a los pacientes.

 

Sin embargo, el tratamiento de ortodoncia real no se determina únicamente por si se debe extraer o no un diente, Diagnóstico integral de la alineación dental, la forma del rostro, el grado de falta de espacio, etc. Debes hacerlo.

 

En esta columna, explicaré las verdaderas diferencias entre la ortodoncia con extracciones y la ortodoncia sin extracciones, y proporcionaré criterios de selección claros y fáciles de entender. ¡Espero que esto te ayude a encontrar el tratamiento adecuado para ti! ✨

 

 

 

1️⃣ ¿Cuál es el punto clave más importante con respecto a la extracción dental versus la no extracción en el tratamiento de ortodoncia?

📐 La clave del éxito o fracaso de un tratamiento de ortodoncia reside en "crear espacio" para mover los dientes.

 

Tanto en la ortodoncia con extracciones como en la ortodoncia sin extracciones, la clave del éxito del tratamiento reside en la cantidad de espacio que se pueda conseguir para alinear correctamente los dientes.

 

Esto se debe a que solo cuando disponemos de suficiente espacio en la boca podemos utilizarlo para empujar hacia adentro los dientes que sobresalen y enderezar los dientes superpuestos que están torcidos.

 

Generalmente, al realizar ortodoncia con extracciones Premolares (molares pequeños) con un ancho de aproximadamente 7 a 8 mm. Al extraer el diente, obtendrás ese espacio adicional.

 

 

Por otro lado, con el reciente desarrollo de diversos dispositivos de ortodoncia no extracción Mediante la utilización al máximo de todos los medios posibles a través de la ortodoncia, se ha logrado crear un espacio comparable al que se obtiene al extraer un diente.

 

 

Las técnicas representativas para crear espacio sin extracción dental incluyen: Expansión del arco (3~4 mm) , Reducción interdental (3~4 mm) , Movimiento posterior de los molares (3~4 mm) Existen diversos métodos, y combinándolos todos, es posible obtener aproximadamente 9 mm de espacio útil.

 

 

< Caso de movimiento molar posterior >

 

 

📍 Ejemplo: Si el espacio para la alineación dental es demasiado estrecho, lo que provoca un apiñamiento severo o requiere que una boca protruida se retraiga significativamente, la extracción de premolares puede ser una solución clara para ganar espacio. Sin embargo, si las condiciones permiten la aplicación precisa de técnicas sin extracción, se puede lograr un espacio adecuado sin necesidad de extraer dientes.

 

📌 "En lugar de fiarse únicamente de reseñas extremas en línea e insistir en un método específico, es fundamental someterse primero a un diagnóstico dental preciso para determinar la cantidad real de espacio que falta."

 

 

 

2️⃣ ¿Se pueden aplicar por igual a todos los pacientes los métodos de creación de espacio sin extracciones?

📐 Las tres técnicas para crear espacio sin extracción dental deben aplicarse de forma estricta y selectiva, en función de la estructura oral y mandibular del paciente.

 

Los tres métodos para crear espacio para el movimiento dental mediante ortodoncia sin extracciones son excelentes alternativas, pero lamentablemente no pueden aplicarse indiscriminadamente a todos los pacientes. Esto se debe a que cada paciente tiene características anatómicas diferentes.

 

 

① Expansión del arco dental : Este método es en realidad Uso limitado únicamente para pacientes con mandíbula estrecha. Debes hacerlo.

 

Si este procedimiento se realiza de forma excesiva en un paciente con una anchura mandibular normal, únicamente con el fin de ensanchar el espacio, la oclusión general puede colapsar o la estabilidad a largo plazo tras el tratamiento puede verse significativamente comprometida.

 

 

② Reducción interdental (IPR) : El lado del diente Recortar con precisión entre 0,2 y 0,5 mm. Es un método para cubrir todo el espacio vacío.

 

En general, si el procedimiento se realiza con una tolerancia de 0,5 mm por área, no hay problemas para la salud dental, y es ventajoso distribuir el trabajo de manera uniforme en varias superficies dentales en lugar de desgastar una gran cantidad en un solo diente.

 

Si se realiza al máximo en todas las áreas, se puede obtener aproximadamente 3 mm de espacio por lado.

 

 

③ Movimiento posterior de los molares Esta es una técnica que crea espacio en la parte frontal empujando toda la dentición hacia atrás. Lo más importante aquí es ¿Existe realmente espacio dentro del hueso para que los molares se desplacen hacia atrás? no ver.

 

En particular, es necesario realizar previamente un diagnóstico 3D preciso para determinar si hay espacio disponible en la zona posterior de la mandíbula (maxilar inferior).

 

 

📍 Ejemplo: Si se intenta forzar el movimiento posterior en un paciente que no tiene absolutamente ningún espacio para empujar los molares hacia atrás debido a limitaciones estructurales del hueso maxilar inferior, es posible que los dientes no se muevan correctamente o que se produzcan efectos secundarios.

 

📌 Es fundamental recibir un diagnóstico preciso de un ortodoncista para determinar si es necesaria la expansión del arco dental o si la estructura del diente permite la aplicación segura de la reducción interproximal o el movimiento posterior.

 

 

 

3️⃣ Si te encuentras en el límite entre la extracción y la no extracción, ¿qué criterios deberías utilizar para tomar una decisión?

📐 En el caso de pacientes con un déficit de espacio de entre 4 y 7 mm, la decisión se toma considerando de forma integral la forma del diente, la actividad cariogénica, el tipo de aparato y la sensibilidad al dolor del paciente.

 

Tras un examen minucioso, si el espacio necesario es significativamente menor, con una diferencia superior a 9 mm a cada lado, se determina fácilmente la necesidad de extracción; en cambio, si la diferencia es leve, de 4 mm o menos, se recomienda no realizarla.

 

El problema radica en los pacientes con un déficit de espacio de entre 4 y 7 mm. En este caso, dado que ambos métodos son posibles, se deben utilizar los siguientes cinco criterios detallados como guía.

 

 

 

① Forma de los dientes: Si la forma se aproxima a un triángulo, el tratamiento sin extracciones resulta mucho más ventajoso. hacer.

 

Esto se debe a que está diseñado para aprovechar al máximo la reducción interproximal (IPR), y dicha reducción puede disminuir de forma natural el "triángulo negro", el espacio vacío entre los dientes.

 

 

② Número de prótesis y actividad de caries dental (cavidad): Si llevas muchas prótesis dentales o vives en un entorno donde se forman caries con facilidad, la ortodoncia con extracciones es en realidad la mejor opción.

 

Esto se debe a que, en esas condiciones bucales, resulta difícil realizar adecuadamente la reducción interdental, que consiste en desgastar finamente los lados de los dientes.

 

 

③ Tipo de dispositivo de calibración utilizado: Invisalign logra la expansión del arco mucho más rápido, pero los brackets tradicionales (dispositivos de alambre) realizan mejor el movimiento posterior de los molares. hacer.

 

Por lo tanto, incluso para pacientes que parecían capaces de realizar un movimiento posterior sin extracciones mediante brackets, insistir en el uso de Invisalign puede, de hecho, conducir a una situación en la que sea necesaria la extracción.

 

 

④ Límites espaciales anatómicos: Independientemente de si se extraen las muelas del juicio, es necesario determinar cuánto espacio óseo queda detrás de los molares que realmente se puede mover, y si el hueso maxilar es capaz de acomodar la expansión del arco dental.

 

Si ambas vías de extracción están bloqueadas estructuralmente, es recomendable optar por la extracción para obtener un resultado limpio.

 

 

⑤ Malestar y dolor que siente el paciente: Este es un punto que mucha gente malinterpreta, De hecho, el tratamiento de extracción dental en sí es prácticamente indoloro. 

 

De hecho, los dispositivos de expansión del arco dental o los dispositivos de movimiento posterior utilizados en la ortodoncia sin extracciones suelen causar mayor incomodidad y dolor en la boca.

 

Por lo tanto, si prefiere un proceso un poco más cómodo y menos engorroso durante el tratamiento de ortodoncia, le recomendamos la extracción dental.

 

 

📍 Ejemplo: Si un paciente límite con dientes de forma cuadrada y rastros significativos de tratamiento de caries tiene dificultades para tolerar el dolor y la sensación de cuerpo extraño de los dispositivos complejos que no implican extracciones, optar por extraer los premolares en lugar de forzar un procedimiento sin extracciones puede ser ventajoso tanto en términos del proceso de tratamiento como del resultado.

 

📌 "Cuando estás al límite, es precisamente cuando la comunicación fluida con el personal médico resulta fundamental. Comparte con detalle tu estilo de vida y tus tendencias de dolor con el equipo médico."

 

 

🔍 Preguntas frecuentes

 

P1. ¿La reducción interproximal (IPR) no provoca una sensibilidad dental significativa durante los tratamientos de ortodoncia sin extracciones?

 

A1. No, no tienes que preocuparte demasiado. 🙅‍♂️ La sensibilidad dental común suele ocurrir cuando el cuello del diente (zona cervical) se desgasta.

 

Durante la reducción interdental, la zona que se desgasta minuciosamente es la región más externa del esmalte proximal del diente, donde no se distribuyen los nervios sensitivos. Dado que la cantidad eliminada es mínima, no hay que preocuparse por efectos secundarios como la sensibilidad.

 

Sin embargo, si no se realiza con precisión, las partículas de comida pueden quedar atrapadas entre los dientes, creando un entorno propicio para el desarrollo de caries, por lo que el procedimiento debe ser realizado con exactitud por un especialista cualificado.

 

 

P2. Después de la extracción de las muelas del juicio, ¿se formará espacio de forma natural para empujar los molares hacia atrás?

 

A2. Es mitad correcto y mitad incorrecto. 💡 Al extraer una muela del juicio que ha erupcionado directamente hacia la boca, se crea espacio disponible para empujar los molares hacia atrás utilizando esa abertura.

 

Sin embargo, en el caso de las muelas del juicio impactadas que están completamente enterradas en el hueso gingival, la simple extracción no crea automáticamente espacio para que el diente se mueva.

 

En este caso, el límite del espacio posterior prácticamente utilizable viene determinado por el límite anatómico entre el tejido blando y el hueso que se encuentra detrás del diente, y no por la presencia o ausencia de muelas del juicio.

 

 

 

📋 Conclusión

 

Hoy hemos analizado en detalle los criterios clave para la extracción dental frente a la no extracción, que es la mayor preocupación para quienes se enfrentan a un tratamiento de ortodoncia.

 

Tras haber dirigido una clínica de ortodoncia en Nowon durante mucho tiempo y haber tratado personalmente innumerables casos, sin duda hay casos complicados en los que incluso yo, como experto, me debato profundamente sobre qué enfoque —con o sin extracciones— brindará los mejores resultados al paciente.

 

Esto se debe a que el tratamiento de ortodoncia es un campo médico preciso que debe abarcar no solo los espacios visibles entre los dientes, sino también el estado de las encías, la duración total del tratamiento, los cambios en la forma facial e incluso las limitaciones anatómicas impuestas por el aparato.

 

 

⚠️ ¡Por favor, recuerde esto!

 

📌 En lugar de decidir a ciegas un método de tratamiento basándose únicamente en rumores como "no extraer es mejor" o "extraer es más rápido", el primer paso es examinar minuciosamente su condición diagnóstica precisa.

 

📌 La elección más acertada en el límite puede variar dependiendo de la forma de tus dientes (si son triangulares o no), la actividad de las caries y tu sensibilidad al dolor.

 

Ante todo, la clave más importante para el éxito reside en alinear con precisión los objetivos estéticos y funcionales deseados mediante una comunicación constante con los profesionales médicos, y en que tanto el médico como el paciente avancen paso a paso en pos del mismo objetivo.

 

Dado que se trata de un proceso importante que determinará tu sonrisa y tu salud dental para toda la vida, espero sinceramente que encuentres un ortodoncista de confianza que te ayude a descubrir la solución adecuada que se adapte perfectamente a tu estructura bucal. 🦷

 

 

 

 

 

 

Ortodoncia Shine

Director Cho Byeong-ju

Graduado de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Seúl / Doctor en Cirugía Dental

Universidad Católica de Corea, Hospital St. Mary's de Seúl, Interno/Residente del Departamento de Ortodoncia

Graduado de la Facultad de Medicina de la Universidad Católica de Corea con una subespecialización en Cirugía Plástica / Maestría en Medicina

Profesor visitante, Departamento de Ortodoncia, Universidad Católica de Corea, Hospital St. Mary's de Seúl

Profesor visitante en el Hospital Universitario CHA de Gangnam.

Profesorado oficial de Invisalign

Miembro regular de la Asociación Coreana de Ortodoncistas (KAO).

Miembro de la Sociedad Coreana de Ortodoncistas Clínicos (KSO).

Galardonado con el premio a la mejor presentación de caso en 2019, 2020, 2021 y 2022 por la Asociación Coreana de Ortodoncistas.