（皮肌炎）連抬起手臂都很困難……頸部和肩部肌肉無力是嚴重疾病的徵兆嗎？

A先生，46歲，是上班族，習慣每天上班路上買果汁喝。他甚至經常用米飯代替牛奶等乳製品。有一天，他突然感到頸肩肌肉無力，連梳頭都很費勁。隨後，他的指關節上開始出現紅色皮疹。他驚慌失措地去了醫院，被診斷為皮肌炎。皮肌炎是一種無法治癒的自體免疫疾病，而且極易與癌症並存，因此徹底的診斷至關重要。

 

◇ 肌肉無力和皮疹不容忽視。

 

皮肌炎是一種自體免疫疾病，會導致骨骼肌發炎。這是一種罕見疾病，發生率約十萬分之五到十，但可能突然發作，毫無預兆。皮肌炎的主要症狀是肌肉無力和皮疹。肌肉無力在頸部、肩部、骨盆和大腿尤為明顯，使上下樓梯、梳頭、洗臉和站立等日常活動變得困難。

最具代表性的皮疹是“向日葵疹”，即眼瞼周圍的紫色皮疹。其他症狀包括▲“哥斯龍斑”，肘部、膝蓋、手腕和手指關節處出現粗糙的紅色皮疹；▲“肩部徵”，頸部、胸部、背部和肩部出現紅色皮疹；▲“機械手”，導致手掌和手指側面粗糙皸裂；▲“光敏性”，使皮膚對陽光敏感；以及▲“鈣沉積”，導致鈣沉積在皮膚下。順天鄉大學醫院風濕病科鄭成洙教授表示：“肺部、心血管系統和胃腸道可能出現嚴重的炎症症狀”，並且“可能伴有狼瘡、硬皮病和類風濕性關節炎等自身免疫性疾病”。

皮肌炎的確切病因尚不明確。自體免疫疾病通常與遺傳易感性、免疫系統異常、環境因素和癌症有關。在環境因素中，已知胃腸道菌叢失衡會引發免疫系統功能失調，進而導致慢性發炎。

 

鄭教授表示：「由於人體70%至80%的免疫細胞分佈在胃腸道，長期反覆不良的飲食習慣會導致胃腸道菌群失衡，進而影響皮肌炎的發生發展。」他還指出：「此外，疲勞會加重皮肌炎的症狀，因此需要避免紫外線照射，減少陽光照射，保持皮膚濕潤，並維持室內濕度，以避免皮膚受到刺激」。

◇治癒很困難，但治療選擇（包括生物製劑）正在增加。

 

皮肌炎的診斷主要依據皮疹和肌無力等症狀，並需進行血液檢查以確定肌肉酵素水平和自體抗體、肌電圖以及磁振造影等影像學檢查。必要時可進行肌肉和皮膚切片檢查。此外，還需進行其他檢查以排除其他病因，例如自體免疫疾病、感染和癌症。鑑別皮肌炎與其他肌肉相關疾病（如肌肉營養不良症、系統性硬化症、紅斑性狼瘡、萊姆病和感染性肌肉炎）尤其重要。

 

治療的重點在於減輕發炎和控制症狀，具體方案取決於患者的病情。藥物治療包括使用糖皮質激素來減輕發炎。對於糖皮質激素抗藥性的患者，可使用免疫抑制劑，例如甲胺蝶呤、硫唑嘌呤和嗎替麥考酚酯。近年來，對於常規治療無效的患者，也開始使用利妥昔單抗等生物製劑。

可以使用抗瘧疾藥物來控制皮膚症狀，建議物理治療以維持和增強肌肉力量。

鄭教授說：“由於免疫抑制劑會使患者更容易感染，因此必須採取徹底的感染預防措施”，並且“定期監測對於檢查藥物副作用和疾病活動至關重要”。

 

◇不具傳染性，但…罹患癌症的風險很高

 

由於皮肌炎的特徵是出現皮疹，有些患者常常擔心它是否具有傳染性。皮肌炎是一種自體免疫疾病，意味著免疫系統會攻擊自身組織，因此它不具傳染性。然而，皮肌炎患者罹患癌症的風險相對較高。尤其是在50歲以後，某些癌症，例如卵巢癌、肺癌、胃癌和胰臟癌，可能與皮肌炎同時存在。因此，如果確診為皮肌炎，定期進行癌症篩檢可能是必要的。

 

鄭成洙教授表示：“雖然皮疹是許多皮肌炎患者的首發症狀之一，但也有一些患者最初出現的症狀是肌肉無力或疲勞。”他補充道：“早期診斷和積極治療對預後有積極作用，因此，如果您出現任何可疑症狀，應立即到醫院進行全面檢查，以便獲得準確的診斷。”

 

 

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這是我第一次聽到皮肌炎。

我得仔細看看。

 

幸運的是，它不具傳染性。

它與免疫力有關。

 

即使查看自我診斷圖表，似乎也有些困難。

 

我得先檢查一下皮膚上有沒有紅點。