Prendre des médicaments contre l'hypertension fait gonfler les jambes... Quels sont les effets secondaires des antihypertenseurs ?

Les antihypertenseurs se divisent en cinq grandes catégories : ▲diurétiques ▲blockers du système nerveux sympathique ▲calcium antagonistes ▲inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ▲antagonistes des récepteurs de l'angiotensine. Selon Kim Ye-ji, directrice académique de l'Association coréenne des pharmaciens (pharmacienne), les diurétiques empêchent la réabsorption de l'eau et du sodium dans le tubule contourné distal, ce qui réduit la pression artérielle, tandis que les blockers du système nerveux sympathique diminuent la force de contraction du cœur, réduisant ainsi la quantité de sang éjectée à chaque battement. Les calcium antagonistes bloquent les canaux calciques dans le muscle lisse des vaisseaux sanguins, provoquant leur dilatation et abaissant la pression artérielle. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine inhibent la production d'angiotensine II, une enzyme qui provoque la contraction des vaisseaux, et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine empêchent l'angiotensine II de se lier à ses récepteurs, ce qui dilate les vaisseaux et réduit la pression artérielle.

Il existe une variété de produits, mais si l'on devait en choisir un de chaque type : pour les diurétiques, le « Aladaktong » de Korea Pfizer ; pour les bloqueurs du système nerveux sympathique, le « Tenomin » de Hyundai Pharm ; pour les bloqueurs des canaux calciques, le « Herben » de HK Innoen ; pour les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, le « Capril » de Boryung ; pour les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine, le « Atakan » de DKSH Korea. Dans le cas de M. Im, un patient hypertendu, le « Lasix » de Handok est un diurétique, et le « Twinsta » est une combinaison de composants bloquant les canaux calciques et les récepteurs de l'angiotensine. Le « Atakan Plus » est également une combinaison, mêlant un composant bloquant les récepteurs de l'angiotensine et un diurétique.

Le directeur scientifique Kim Ye-ji et le professeur Won Ho-yeon, chef du service de cardiologie à l'hôpital central de l'université de Chung-Ang, ont identifié les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine comme étant les antihypertenseurs les plus couramment prescrits. Selon l'agence d'études de marché pharmaceutique IQVIA, à elle seule, le médicament "Atakan-jeong", un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine, a enregistré des ventes d'environ 35 milliards de won en Corée en 2022. Le professeur Won Ho-yeon a déclaré : « Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine ont un mécanisme similaire aux inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, mais en bloquant directement l'angiotensine II, ils ont réduit la fréquence des effets secondaires. »

Selon le professeur Won, dans le cas d'une prescription combinée à deux médicaments, la thérapie combinée d'un antagoniste du récepteur de l'angiotensine et d'un bloqueur des canaux calciques est préférée. La tablette TwinStar mentionnée précédemment est un médicament combiné contenant un antagoniste du récepteur de l'angiotensine et un bloqueur des canaux calciques. Yuhan Corporation, partenaire commercial de la tablette TwinStar de la société allemand Bayer, a enregistré un chiffre d'affaires de 81,6 milliards de won l'année dernière.

Les effets secondaires varient légèrement selon le type de médicament. ▲Les diurétiques peuvent provoquer une hypotension, des étourdissements, une hypokaliémie ▲Les bloqueurs du système nerveux sympathique peuvent entraîner une contraction bronchique et une constriction des vaisseaux périphériques ▲Les bloqueurs des canaux calciques peuvent causer un œdème périphérique, de la constipation, une bradycardie ▲Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine peuvent provoquer une hyperkaliémie, une toux sèche, un œdème vasculaire ▲Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine peuvent également entraîner une hyperkaliémie, entre autres effets secondaires.

Dans le cas de Mme Lee (84 ans), une patiente hypertendue, elle prenait également le « TwinStar » de Korea Bayer pour réduire sa tension artérielle. Un jour, ses deux jambes ont gonflé de manière anormale, elle est donc allée à l'hôpital, où le médecin lui a dit que c'était un effet secondaire de son antihypertenseur habituel. En changeant ses médicaments pour le « Atakan Plus » de DKSH Korea et le « Laxis » de Hanse, et en réduisant la dose, l'œdème s'est atténué.

C'est parce que le médicament "TwinStar" qui a provoqué un œdème chez le patient hypertendu M. a contenu un composant bloqueur des canaux calciques. Les médicaments "Atakan Plus" et "Lasix" contiennent des diurétiques, ce qui réduit la probabilité d'apparition d'œdème.

Si vous avez souffert d'effets secondaires en raison de votre médicament antihypertenseur habituel, comme Lee 씨, vous devriez consulter votre médecin traitant. Le professeur Won Ho-yeon a déclaré : « Lorsqu'une toux, un effet secondaire courant des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, survient, on change généralement pour un bloqueur des récepteurs de l'angiotensine », et « il n'existe pas de protocole précis indiquant quel médicament changer en cas d'effets secondaires, la prescription dépend plutôt de l'état du patient ». Il est important d'identifier le type et la gravité des effets secondaires, et il est possible de continuer à prendre le médicament qui les cause tout en réduisant la dose. Parfois, il est également inévitable d'arrêter le médicament en question et de le remplacer par un autre.

La directrice de recherche Kim Ye-ji a déclaré : « Les effets secondaires varient considérablement d'un patient à l'autre, et le même médicament peut provoquer des effets indésirables chez certains patients alors qu'il n'en cause aucun chez d'autres. » Elle a ajouté : « Il est important de consulter un médecin pour trouver le médicament le plus approprié pour chaque patient. »

Il est important de prendre régulièrement les médicaments contre l'hypertension à la même heure chaque jour. Que faire si vous avez oublié de prendre votre médicament ? Il ne faut pas prendre deux doses en même temps lors de la prochaine prise, en combinant la dose précédente avec la dose prévue. Kim Ye-ji, directrice académique, explique : « Si vous oubliez si vous avez pris le médicament ou non et que vous le prenez deux fois, cela peut entraîner une hypotension, des étourdissements et un risque accru de chute. » Elle ajoute : « Il ne faut jamais prendre deux comprimés. » Dès que vous vous rendez compte que vous avez oublié de prendre votre médicament, il vaut mieux prendre uniquement la dose que vous auriez dû prendre normalement.

Une nouvelle molécule en cours de développement pourrait résoudre cette complexité en permettant un contrôle de la pression artérielle grâce à une seule injection, dont l'effet durerait de 3 à 6 mois. En juillet dernier, la société pharmaceutique Roche a conclu un partenariat avec Alnylam pour développer un traitement par ARN interférence appelé 'Zilebesiran'. Ce traitement bloque la production de la protéine angiotensinogène, le précurseur de l'angiotensine II qui contracte les vaisseaux sanguins, permettant ainsi de réduire la pression artérielle pendant jusqu'à six mois. Le professeur Won Ho-yeon et la directrice scientifique Kim Ye-ji ont désigné Zilebesiran comme l'un des nouveaux médicaments contre l'hypertension à surveiller.

Le médicament Gilevesiran a satisfait les critères principaux de l'étude de phase 2 (KARDIA-1) menée en septembre dernier auprès de patients adultes souffrant d'hypertension légère à modérée. Les patients hypertendus traités uniquement avec Gilevesiran ont vu leur pression artérielle systolique diminuer en moyenne de 14,5 mmHg après six mois, par rapport à ceux ayant reçu un placebo. En avril de cette année, les résultats d'une étude de phase 2 (KARDIA-2) ont été publiés, ciblant des patients dont la pression artérielle n'était pas contrôlée malgré un traitement antihypertenseur existant. Sur 672 patients hypertendus non contrôlés, recevant soit 600 mg de Gilevesiran, soit un placebo, le groupe Gilevesiran a montré une réduction statistiquement significative de la pression artérielle systolique sur 24 heures, allant de 4 à 12 mmHg par rapport au groupe placebo.