Q&A-1 "泌尿结石治疗延迟可能会损坏肾脏……发烧时应立即就医"

有许多原因。结石包括钙磷酸钙结石、钙尿酸结石、尿酸结石、胱氨酸结石、感染性结石等多种类型，不同类型的结石其原因也各不相同。多种因素可能共同影响。通常所说的原因包括：水分不足、环境因素、营养补充剂过量、遗传疾病、泌尿系统的解剖异常、药物副作用以及泌尿道感染等。

-生活环境可能成为原因吗？

泌尿系结石是一种受天气影响的疾病。气温越高，发病风险越大。因为天气变热时，身体中的水分会减少，而且阳光也会变得更强烈。根据实际的每月发病率，7月至8月的发病率比冬季高出大约30%。像中东这样炎热地区的居民中，大约每三个人就有一个曾经患过泌尿系结石，而在我国，患者人数也比以前多了，估计每七个人中就有一个患有泌尿系结石。

与营养补充剂有什么关系？

最近，无论男女老少，人们都在服用对身体有益的营养补充剂。收到礼物或购买的营养补充剂多次服用时，可能会摄入过量，这也可能成为结石的原因。例如，50岁以上的女性为了骨骼健康，会同时服用钙片和综合维生素。许多50岁女性所服用的综合维生素中都含有钙。此外，诊断出骨质疏松症的女性还会服用医院处方的钙剂。这样一来，可能会摄入不必要的过量钙，从而导致结石的形成。

可能会遗传吗？

遗传病不是，但确实有家族史。据统计，如果父母有泌尿系结石，子女患泌尿系结石的风险大约是1.5到9倍。这被推测是因为家族成员生活在同一地区，拥有相似的饮食习惯和生活习惯。

-结石的种类很多吗？

70%~80%的结石是钙磷酸盐结石。健康成人形成的泌尿系统结石大多是钙磷酸盐结石。痛风患者等由于尿酸排泄问题，容易形成尿酸结石，但与钙磷酸盐结石不同，无法通过X光检查确认。代谢疾病患者主要形成钙磷酸盐结石，而半胱氨酸尿症患者由于持续排出半胱氨酸，每1到2年会出现一次半胱氨酸结石。除此之外，感染性疾病患者也容易形成感染结石。

尿路结石也有高危人群吗？

众所周知，男性患者的数量几乎是女性的两倍，遗传因素或输尿管、尿道等解剖异常也会增加发病风险。膀胱结石和尿道结石与排尿障碍有关。此外，如前所述，居住在炎热地区的人群发病风险也较高。实际上，根据我国最热的地区大邱的统计数据，结石患者的比例较高，手术比例也较高。

国内患者人数增加的原因是什么？

根据健康保险审查评估院的统计数据显示，一年内因缺席就诊的患者人数从2009年的25万增加到2013年的28万，直到最近的2022年急剧增加到40万。气温升高、饮食习惯变化、人口老龄化等因素都产生了影响。过去，40岁以下的年轻患者比例较大，但现在50岁以上的患者更多。这是因为随着老龄化，50岁以上的人口增加。年龄越大，女性患者的比例也越高，这是一个特点。80岁以上的患者中，女性的数量多于男性。这是因为水分摄入减少，以及男性相比，尿路感染的发病风险也更高。

会引起什么样的疼痛？

人类感受到的最剧烈的腹痛是尿路结石引起的疼痛。常被形容为“比癌性疼痛还要痛”。经历过尿路结石的产妇们也会说“比生孩子还要痛”。实际上，尿路结石患者一到急诊室就能一眼认出他们是尿路结石患者。首先，没有一个患者是走着进来的，太疼了会打滚。通常一侧腹部疼痛。人们常以为结石发生的部位，比如在肾脏就会疼肾脏，在上、下输尿管就会疼对应的部位，但事实并非如此。因为结石堵塞输尿管，导致肾脏肿大，从而引发疼痛，所以无论结石位置在哪里，侧腰，尤其是靠近肾脏的背部都可能疼痛。肾脏结石还可能引起与血管、神经共享的睾丸剧烈疼痛。女性患者也可能因阴道周围的疼痛而就诊。

疼痛会自行减轻吗？

起初会非常疼痛，但当尿液流出输尿管周围时，疼痛可能会减轻一些。然后又会变得疼痛。疼痛的程度因人而异。多次经历泌尿系结石的人，尤其是老年患者，可能对疼痛不敏感，或者忍受疼痛后才迟迟就医。肾脏有结石的患者，在结石变大之前也没有症状。有些患者甚至不知道结石已经长到7到8厘米。

在疼痛来临之前，能不能提前怀疑是泌尿结石呢？

在结石完全阻塞下部输尿管之前，可能会出现排尿困难、血尿等前兆症状。除此外，很难预测何时会疼痛。即使情况好转，结石在移动过程中仍可能再次引发疼痛。

除了疼痛之外，还有其他症状吗？

可能会伴有侧腹痛、恶心、呕吐和消化不良。如果结石堵塞时间过长，导致尿液滞留和炎症，可能会出现发热症状。此外，由于结石还可能引起血尿或排尿障碍。