妊娠中の女性5人に1人が経験する「自然流産」…いつ病院に行くべきか

 

流産とは、妊娠20週以内に胎児が死亡することを指します。受精卵が子宮内に着床したものの、胎児の体重が500g未満、または妊娠20週未満の状態で胎児の生存能力がない状態で子宮外に排出されることを指します。

 

何よりも専門家は流産の経験時に積極的な治療と管理が必要だと強調している。次の妊娠にも影響を与える可能性があるからだ。病院に行くべき症状をよく理解し、迅速に対処することが重要な理由である。

■産婦の基礎疾患や生活習慣など原因は多様

流産の原因は明確ではないが、胎児の遺伝的異常や妊婦の基礎疾患、生活習慣、ストレスなどが影響していると知られている。具体的には、妊婦の急性感染症や高血圧、糖尿病、甲状腺疾患などの基礎疾患、また喫煙、習慣的な飲酒、栄養失調などの誤った生活習慣が原因とされ、子宮の先天的奇形や骨盤炎なども原因となり得る。

以前に行った人工流産による後遺症として生じた子宮内癒着や子宮頸部異常も原因となることがあります。それ以外にも、精神的なショックや激しいストレスによっても発生することがあります。

■出血を伴う切迫流産、治療により妊娠維持可能

流産の80%以上は妊娠3ヶ月以内に起こり、その後の発生頻度は急激に減少する。

最も一般的な症状は、腹痛を伴う膣出血や腰痛です。流産が進行すると、妊娠初期の吐き気や疲労感、乳房の痛みなどのつわりの症状が減少したり消えたりすることがあり、症状がない場合もあります。

切迫流産とは、妊娠が確認された妊婦において妊娠初期の3分の1の期間に膣出血がある場合を指す。出血がある人のうち、実際に流産に進行するのは50％未満である。膣出血と軽い腹痛があり、超音波検査で胎嚢を囲む血腫が確認されることがある。切迫流産の場合、妊婦が安静を保ち、プロゲステロン補充療法などの適切な治療を受けると、妊娠を継続し、流産を防ぐことができる。

症状のない流産、流産後の治療の重要性

完全流産は胎児が死亡した後、胎児と胎盤などすべてが子宮外に出た状態を指します。逆に、胎児またはその組織の一部が子宮内に残っている状態は不完全流産と呼ばれます。

ほとんどのケースでは特別な症状がなく、数週間経っても流産に気付かないこともあります。これを稽留流産と呼び、超音波検査で子宮内に胎嚢が見えるが、胎嚢内に卵黄囊や胎児が確認できない場合や、胎児の心拍が確認できない場合に診断が可能です。

不完全流産や未完全流産には出血や感染のリスクがあるため、治療が必要です。出血がひどい場合は、子宮掻爬術を行って残存組織を安全に除去する必要があります。子宮掻爬術後は、少量の膣出血や下腹部の痛みが一定期間続くことがあります。しかし、痛みが次第にひどくなる場合や処方された鎮痛剤が効かない場合、1時間に大きなパッドをいっぱいに濡らす出血が2時間以上続く場合、または38度以上の高熱がある場合は、直ちに病院に行く必要があります。

血栓傾向症 慢性流産、抗リン脂質抗体症候群の原因

習慣性流産は、3回以上連続して流産が起こる場合に診断される。子宮内に妊娠嚢が見られない状態で

血液中の妊娠値だけが上昇し、その後血液中の妊娠値が下がる化学的流産も含まれます。子宮内の胎嚢を確認した場合が連続して二回流産した場合も、習慣性流産について検査することが望ましいです。

原因はさまざまですが、最も注意して治療すべき原因は免疫学的に問題のある抗リン脂質抗体症候群と、妊婦が遺伝的に血栓を形成しやすい状態である遺伝的血栓傾向症です。それ以外にも、親から由来する遺伝的要因、解剖学的要因、内分泌要因、感染要因などを把握する必要があります。

次の妊娠のために管理が必要…違法薬物は遠ざけるべき

流産時の妊娠数値には差がありますが、通常は7日から60日の間に妊娠数値は正常に戻ります。

カンドン慶熙大学病院産婦人科のペン・ソヨン教授は、「流産後、早ければ2週間後から次の妊娠が可能だが、再び流産や早産の可能性があるため、流産直後の妊娠は推奨しない」と述べ、「妊娠初期の流産には特別な安静期間は必要ないが、感情の起伏やうつ病に注意すべきだ」と語った。

ただし、健康的に次の妊娠を準備するためには適切な妊娠前管理が必要です。十分な睡眠と規則正しい生活が重要であり、禁煙、禁酒を実践し、カフェインの過剰摂取を避けます。もし糖尿病薬や血圧薬を服用している場合は、専門医と相談してホルモン療法や血糖・血圧のコントロールを行う必要があります。

ペン・スンヨン教授は、「違法なルートを通じて流通している正体不明の堕胎薬や中絶薬は服用してはいけない」と述べ、「偽薬が流通していることもよくあり、誤って服用すると腹痛や膣出血が生じる可能性がある」と注意を促した。