症状はなく、まれに腹痛があり…10mm以上の場合は手術を
脂肪分の多い食事や高カロリーの代わりに運動を…定期検診の重要性
最近の健康診断のために腹部超音波検査が増加しており、その結果、胆嚢ポリープが発見される頻度は全国民の2〜9％に上昇しています。
胆嚢は肝臓で生成された胆汁を貯蔵する器官です。肝臓のすぐ下に位置し、ここにできるポリープは胆石を除いた胆嚢壁から内側に突き出たすべての形態の突出した粘膜を指します。
胆嚢ポリープは大きく非腫瘍性ポリープと腫瘍性ポリープに分かれる。非腫瘍性ポリープにはコレステロールポリープ、炎症性ポリープ、線維筋腫症などがあり、腫瘍性ポリープには腺腫と癌が該当する。胆嚢ポリープのほとんど（98％）は非腫瘍性ポリープで、その中の半数以上はコレステロールポリープであり、10mm以下の無症状ポリープの場合は手術などの積極的な治療を行わず、経過観察と定期的な画像検査による追跡を行う。
一方、胆嚢ポリープの約3〜8％は悪性と報告されており、特に胆嚢癌は5年生存率がわずか5％で、治療の経過が非常に良くない癌です。また、周囲の臓器への転移が頻繁で再発率も高いため、治療のタイミングを逃すと完治が難しいですが、早期に発見されれば胆嚢摘出術で完治を期待できます。
胆嚢ポリープの有無は腹部超音波検査によって比較的容易に確認できるが、手術後の組織検査を行うまで、いかなる検査でも良性と悪性を完全に判別することはできない。胆嚢壁の厚さは約2mmと薄く、内部には消化酵素が存在しているため、微細な穴が開くと消化酵素が腹腔内に漏れ、腹膜炎を引き起こし生命を脅かす可能性があるため、組織検査は行わない。したがって、手術前までは画像診断の方法で悪性の有無を見極めるしかない。
최정완 고대 안산병원 소화기내과 교수는 “보통 용종의 크기가 5mm 이상이면서 콜레스테롤 용종인지 종양성 용종인지가 확실하지 않은 경우에는 정밀 검사가 필요하다”며 “복부초음파 검사보다 담낭 용종 감별에 우월한 내시경 초음파 검사나 복부 CT·MRI를 추가적으로 하는데 용종의 정확한 크기, 개수, 모양, 혈관 포함여부 및 담낭벽의 층구조 등을 다양하게 분석해 악성 용종 진단율을 높일 수 있다”고 말했다.
胆嚢ポリープの治療は、患者の年齢や症状、胆嚢ポリープの危険因子の有無などによって異なる。悪性ポリープの可能性が高い場合を選別し、早期手術を行うことが主要な治療戦略である。
一般的に胆嚢ポリープはほとんど症状がありませんが、まれに腹痛などの症状が現れることがあります。症状がある場合、ポリープの大きさに関係なく胆嚢摘出術を検討することができ、無症状の場合でも大きさが10mm以上であれば、さまざまな検査所見に基づいて手術を行うことがあります。
胆嚢を摘出しても、肝臓で作られた胆汁は胆管を通じて十二指腸に供給されるため、消化機能には大きな変化はありませんが、手術後に消化不良、疲労感、下痢などの症状が現れることがあります。ほとんどの場合、一時的な症状で徐々に改善します。
胆嚢ポリープの予防には、高脂肪食や高カロリー食を避け、バランスの取れた食事が役立つことがあります。また、適度な運動を通じて普段の標準体重を維持することが良く、何よりも定期的な検診で悪性の胆嚢ポリープを早期に診断することが重要です。
최教授は、「ポリープの大きさが10mm以下で症状がない場合はほとんど良性であり、5年間の経過観察で大きな変化は見られないが、一部では悪性腫瘍に進展する可能性があるため、定期的な検診が不可欠である」と述べ、「場合によっては十分な経験とさまざまな機器の活用が可能な医療機関で内視鏡超音波をはじめとする精密検査で腫瘍を正確に鑑別することが重要である」と強調した。