症状がなくまれに腹痛… 10mm以上の場合は手術
高脂肪食・高カロリーの代わりに運動…定期検診重要
最近、健康診断で腹部超音波検査が多く施行されることに伴い、胆嚢ポリープが発見される頻度が全国民の２～９％程度に高まった。
胆嚢は肝臓で生成された胆汁を貯蔵する臓器です。肝臓のすぐ下にあるが、ここに生じるポリープが胆嚢で胆石を除いて胆嚢壁から内部に湧き上がったすべての形態の突出した粘膜をいう。
胆嚢ポリープは大幅に非腫瘍性ポリープと腫瘍性ポリープに分けられます。非腫瘍性ポリープにはコレステロールポリープ、炎症性ポリープ、腺筋腫症などがあり、腫瘍性ポリープには腺腫とがんが該当する。胆嚢ポリープの大部分（98％）は非腫瘍性ポリープであり、その半分以上はコレステロールポリープで、10mm以下の大きさの無症状ポリープである場合、手術などの積極的な治療なしに経過観察や周期的画像検査追跡を行うことになる。
一方、胆嚢ポリープの３～８％程度は悪性と報告されているが、特に胆嚢癌は５年生存率が５％に過ぎず、治療の経過が非常に良くない癌である。また、周辺臓器への転移が頻繁に再発率も高く、治療時期を逃すと、治癒が難しいが、早期に発見される場合、胆嚢切除術で治癒が期待できる。
胆嚢ポリープの有無は腹部超音波検査によって比較的容易に確認できますが、手術後の組織検査をするまでは、どんな検査でも良性と悪性を完全に判別することはできません。胆嚢壁の厚さは2mm程度に薄く、内部には消化酵素があり、微細な穴でも開けると消化酵素が腹腔内に新しい腹膜炎を起こし生命を脅かすことができ、組織検査をしない。したがって、手術前までは映像医学的方法で悪性の有無を鑑別するしかない。
チェ・ジョンワン古代安山病院消化器内科教授は「普通ポリープの大きさが5mm以上であり、コレステロールポリープか腫瘍性ポリープかが確実でない場合には精密検査が必要だ」とし、「腹部超音波検査より胆嚢ポリープ鑑別に優れた内視鏡超音波検査や腹部CT・MRIを追加的にするのにポリープの正確な大きさ、個数、形状、血管を含むかどうかおよび胆嚢壁の層構造などを多様に分析して悪性ポリープの診断率を高めることができる」と述べた。
胆嚢ポリープの治療は、患者の年齢と症状、胆嚢ポリープの危険因子内包の有無などによって異なります。悪性ポリープの可能性が高い場合を選別、早期手術を施行することが主な治療戦略だ。
一般に、胆嚢ポリープは症状がほとんどありませんが、まれに腹痛などの症状が発生する可能性があります。症状がある場合、ポリープの大きさとは無関係に胆嚢切除術を考慮することができ、無症状の場合でも大きさが10mm以上であれば、複数の検査所見をもとに手術を施行することができる。
胆嚢を切除しても肝臓で作られた胆汁は胆道を介して十二指腸に供給されるため消化機能には大きな変化はないが、手術後に消化不良、疲労感、下痢などの症状が現れることがあるが、ほとんど一時的な症状として徐々に好転する。
胆嚢ポリープの予防のためには、高脂肪食や高カロリー式は避け、バランスのとれた食事が役立つことがあります。また、適切な運動を通じて通常の体重を維持することをお勧めし、何よりも定期的な診察で悪性胆嚢ポリープを早期に診断することが重要です。
崔教授は「ポリープの大きさが10mm以下であり、症状がない場合はほとんど良性であり、5年間の追跡観察で大きな変化を示さないが、一部では悪性腫瘍に発展することができ、定期的な検診が必須」とし「場合によっては十分な経験と多様な機器の活用が可能な医療機関で、内視鏡超音波を秘めた。強調した。
