医療コラム - 瘻にについて 瘻に関する簡単な考察

チェ・ボンス院長

今日は一般的な痔と誤解されて放置されやすいですが、必ず手術治療を行わなければなりません。

長期間放置すると稀ですが、肛門疾患の中で唯一がんが発生する可能性のある疾患である痔瘻についてお知らせします。

 

肛門の入口の内側には、排便時に潤滑油の役割を果たす肛門腺というものが分泌されます。

一般的に肛門口の2cm上方に同心円状に12〜16個程度分布しています。

この分泌腺の入口に便の残留物のようなものが詰まり、肛門腺に炎症が起こることがあります。

このように肛門腺炎が発生すると、炎症は二つの状態に病態をとることになります。

​

一例は、炎症が活発に進行し、周囲の組織に炎症が広がり膿がたまる場合で、これを肛門膿瘍と呼びます。

もう一つのケースは、炎症がゆっくりと皮膚側に進行し、肛門周囲の皮膚からブツブツのように突き出てくる場合です。

 

これを抜歯すると言います。

肛門膿瘍も皮膚側へ自然排膿するか、悪化して切開排膿を行った後、約80％は瘻孔へ移行します。

​

主に肛門周辺の腫瘤、膿や出血、痛み、繰り返される膿瘍と排膿状態があり、病院を訪れることになります。

診察所見として外部に炎症が破れて出ているニキビのような外孔、肛門内側に硬く触れる膿瘍。

そして肛門の内側で硬く触れる原発病巣がある場合は、簡単に診断される。

正確な状態を観察するために超音波検査を行うこともあります。

​

炎症の進行経路に沿って、肛門周囲の括約筋を通って下りるか、括約筋の上方を越えて下りるか、

括約筋を突き破って広がることもあります。

 

また、途中で炎症トンネルが枝分かれし、肛門周辺の皮膚のいくつかの外開口部を作ることもあります。

​

痔瘻は、肛門内部の内壁から始まった炎症が肛門圧力によって皮膚側に破裂して出てきたものです。

抗生物質や抗炎症薬を服用しても、時間が経っても自然治癒しません。

過労、過度の飲酒、免疫力低下、辛い食べ物などと関連しており、男性は女性に比べて約3倍多く発生することが知られています。

​

一般的な痔ろうとは異なり、肛門腺の発生学的異常によって生じる小児痔ろう、結核菌感染によって生じる結核性痔ろう、

消化管のクローン病が肛門に合併し、クローン瘻などの特殊な瘻もあります。

痔瘻は慢性炎症性疾患であり、治療を受けずに20年以上経過すると、まれに肛門癌になることもあります。

痔瘻は必ず手術によって治療しなければならず、手術後も2〜3ヶ月にわたり傷の管理をしっかり行わなければ再発しません。

​

一般的に肛門が痛む、血がつく、または腫瘍のようなものができた場合、単純に痔だと思い込むことが多いです。

薬局で痔薬や軟膏をもらって使い続けるうちに病気が悪化するケースがあります。

症状が似ていても、肛門疾患は初期の痔核や急性裂肛のように保存的治療だけでは

回復が期待できる病気もありますが、痔瘻のように必ず手術治療を行わなければならない病気もあります。

 

したがって、自己診断で治療のタイミングを逃さないようにしてください。

不快な症状は専門家の診断を必ず受けて治療を受けるようにしてください。