パーキンソン病はご存知ですよね？

 

パーキンソン病は、脳幹の中央に存在する黒質のドーパミン系神経が破壊されることによって運動障害が現れる疾患を指します。ドーパミンは脳の基底核に作用し、私たちが望む通りに体を精密に動かすことを可能にする重要な神経伝達物質です。

 

パーキンソン病の症状は、脳黒質の緻密部のドパミン系神経が約60〜80％失われた後に明確に現れます。病理検査を行うと、脳や末梢神経のさまざまな部位に発病性αシヌクレインタンパク質が沈着してできるルイ小体を確認できます。パーキンソン病はアルツハイマー病に次いで最も一般的な退行性脳疾患です。60歳以上で1％の罹患率を示します。年齢が上がるほど発症率は増加します。

 

パーキンソン病は全患者の5〜10％だけが遺伝によって発症します。それ以外のほとんどは特発性です。パーキンソン病の環境要因に関する研究では、1-メチル-4-フェニル-1,2,3,6-テトラヒドロピリジン（MPTP）、殺虫剤（ロテノン、パラコート）、重金属（マンガン、鉛、銅）、一酸化炭素、有機溶媒、微量金属元素などの毒素曝露や頭部損傷などの要因がパーキンソン病の発症原因として指摘されています。

 

脳黒質のドパミン系神経が破壊される原因はまだ正確には解明されていません。環境毒素、ミトコンドリアの機能障害、不要なタンパク質処理機能の異常などがこれを引き起こすという仮説があります。

 

運動症状
震え（振戦）
体の震えの症状は最も目立つ症状です。震えは主にリラックスした姿勢で座っているか横になっているときに現れます。手や足を動かすと消えます。そのため、パーキンソン病の患者に現れる震えを「静止時振戦」と呼びます。

 

硬直
パーキンソン病の初期には、筋肉のこわばりや硬直の症状が現れます。筋肉や関節の問題と誤認されることもあります。パーキンソン病が進行するにつれて、筋肉が収縮したり引きつるような感覚や筋肉痛を感じることがあります。部位や患者によっては、腰痛、頭痛、脚の痛み、脚のしびれを訴える場合もあります。

 

3) ソドン
行動が遅くなります。ボタンを留めたり文字を書いたりするような微細な動きが次第に鈍くなります。まばたき、表情、歩くときの腕の動き、姿勢の変更などの動作の回数と大きさが減少します。多くの場合、患者本人はそれに気づきません。周囲の人から指摘されて初めて気づくこともあります。

 

4) 姿勢不安定
体の姿勢を維持できずに倒れます。パーキンソン病の初期にはまれですが、病気が進行すると多くの患者に現れます。

 

猫背の姿勢
首、腰、肘、膝の関節が曲がった状態になります。

 

歩行停止
歩き始めるとき、歩いている途中、曲がるときに足が地面から離れず、歩みを進めることができません。多くの患者が非常に苦しんでいます。パーキンソン病が進行した患者に観察されます。

 

運動不足の症状
神経精神症状
うつ、不安、無感動、衝動制御障害、幻視、精神病などの神経精神症状が現れることがあります。約50％のパーキンソン病患者がうつ病を経験します。これにより、薬への順応性や治療意欲が低下し、生活の質が悪化する可能性があります。

 

認知機能低下
全患者の約40％に認知機能低下が伴います。パーキンソン病患者が経験する認知症の症状は、アルツハイマー病に見られる認知症とは異なるパターンです。幻視を経験したり、認知機能の症状が激しく変動することもあります。薬に対して過敏反応を示す場合もあります。現実的には認知機能を完全に治す治療法はありません。しかし、適切な薬物療法によって助けを得ることができます。

 

自律神経系の異常
立ちくらみ、便秘、排尿障害、性機能障害、嗅覚異常、腸運動異常などの自律神経系の異常が発生する可能性があります。

 

4) 睡眠障害
多くのパーキンソン病患者が不眠を訴えています。これに加えて、眠気、日中過剰嗜眠症、不安障害、レム睡眠行動障害、周期性四肢運動障害などの睡眠障害が伴うことがあります。レム睡眠行動障害は、睡眠中に激しい夢遊病や手足の動き、突発的な動作を行うことです。パーキンソン病の運動症状が現れる前から観察されることもあります。

 

排尿障害
頻繁に排尿する頻尿が一般的に現れます。夜間に頻尿が現れると睡眠を妨げます。

 

6) その他
痛み、無感覚、疲労、嗅覚低下などの感覚異常が伴います。

 

 

パーキンソン病を確定診断するための検査は特にありません。専門医の診察所見が最も重要な診断方法です。脳のMRIや脳PET検査などが診断に役立ちます。

 

パーキンソン症候群や二次性パーキンソン病は、パーキンソン病の「いとこ」とも呼ばれます。パーキンソン病はこれらの疾患と区別する必要があります。パーキンソン症候群は進行性核上性麻痺、多発性神経系萎縮、皮質基底核変性、ルイ小体型認知症の症状を示します。二次性パーキンソン病は、薬物誘発性パーキンソン症、血管性パーキンソン症、正常圧水頭症、脳腫瘍、毒性物質の原因によって二次的に発生したものです。

 

治療

パーキンソン病の治療原則は薬物療法と運動療法です。

1. 薬物療法-抗パーキンソン薬にはレボドパ、ドパミン効能剤、モノアミン酸化酵素阻害剤、アマンタジンなどがあります。レボドパ製剤が最も効果的です。しかし、長期間ドパミン製剤を使用すると、身体や顔面を不随意に震わせる異常運動症などの後期運動合併症が発生することがあります。この場合、脳深部刺激術という外科的治療法を検討することができます。

2. 運動療法 - パーキンソン病は活動性を低下させ、姿勢の変形を引き起こします。頭が前に傾き、肩と

背中が丸く曲がります。そのため、体をまっすぐに伸ばすストレッチ運動が役立ちます。筋力トレーニングを強化することで、体が遅くなったり硬くなったりしても、可動性と機能を維持するのに大いに役立ちます。

パーキンソン病患者は進行性の障害に関係なく、身体活動の機能を維持するために運動が非常に重要です。

継続的に運動を続ける必要があります。

 

注意事項

パーキンソン病患者は次のような薬物を絶対に避けるべきです。

 

消化剤
1) メトクロプラミド (Metoclopramide): マクペラン (Macperan), レグラン (Reglan)

レボフライド：レボセラピド、セラピド、レボフランなど

'レボフライド'は、胃腸の運動を促進する薬です。私たちの国では非常によく処方される薬なので、特に注意が必要です。特に消化不良や関節炎には、神経科ではなく他の科でこの薬を処方するケースが非常に多いです。したがって、パーキンソン病の患者がパーキンソン病以外の症状（消化器系、関節炎、腰痛など）で病院を訪れる場合、レボサルピライドを含む薬は絶対に禁忌であると事前に伝える必要があります。

 

2. 鎮静剤：ハロペリドール（Haloperidol）、ペルフェナジン（Perphenazine）

 

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病院や公園で高齢者の方を見ると、動きが不自由で手足が特に震えている方々...

ただ何も考えずに、どこか不快だったり痛かったりするのだろうと思って通り過ぎただけだった...

日常でただ通り過ぎただけですが、その病状を抱えている方々を多く見た記憶は誰もが持っているでしょう。

私も去年から家族の高齢者がパーキンソン病と診断されて治療を受けており、手足がよく震え、動きも困難です。
スタントも5箇所も手術されて体は弱くなったのに、心不全もあると言っていて、総合病院になっていらっしゃいますね...